不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效观察

范阔

不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床疗效观察

范阔

目的观察不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室(PCSD)的临床疗效。方法90例PCSD患者,按照不同治疗方法分为甲组(采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术治疗)和乙组(采用经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术),每组45例。观察并比较两组治疗效果。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量进行比较,乙组均优于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床应根据PCSD患者的不同情况拟定针对性手术方案,以提高治疗效果,改善生活质量。

剖宫产子宫瘢痕憩室；临床疗效；不同手术方式

PCSD在临床之中也被称之为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷,其主要是指患者在剖宫产手术之后子宫切口愈合出现缺陷后逐渐形成的与宫腔相通的凹陷,其下段瘢痕的活瓣作用会在一定程度上阻碍经血引流,导致经期阴道流血或者经期延长、慢性盆腔痛、痛经、不孕等。目前临床针对PCSD尚未探寻出切实可行的规范治疗方案［1］。本文选取本院收治的90例PCSD患者作为观察目标,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2015年7月本院收治的90例PCSD患者作为观察目标,年龄26～39岁。剖宫产次：1次37例,2次48例,3次5例。按照不同治疗方法分为甲组与乙组,每组45例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 甲组采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术治疗。硬膜外麻醉之后逐层进入腹部,对粘连进行分离,将膀胱反折腹膜打开之后,向下推动膀胱,将子宫峡部原剖宫产瘢痕充分暴露出来,放入宫腔镜,宫腔镜下探针直接对憩室上下界进行定位,后将宫腔镜退出。对憩室部位瘢痕组织进行完全切除。采用连续锁边方式对第1层肌层进行缝合,对外1/3肌层与膀胱反折腹膜采用第2层翻褥式缝合。再次置入宫腔镜,无子宫下部憩室之后方可退出。

乙组采用经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术。在患者硬膜外麻醉成功后,在其膀胱宫颈间隙注入1：1200的肾上腺素、氯化钠注射液,以实现水压分离,自膀胱沟内将阴道黏膜弧形切开,对膀胱宫颈间隙进行分离,探及到子宫峡部凹陷位置后,使用探针进行上下界定,对憩室部位瘢痕组织进行完全切除,采用连续锁边方式对第1层肌层进行缝合,对外1/3肌层采用第2层翻褥式缝合。再次使用探针进行探查,确定缝线是否穿透子宫后壁。

1.3观察指标 对两组患者术中、术后各相关指标［手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量评分(采用自制量表)］进行观察记录。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

甲组手术时间为(57.01±7.01)min,术中出血量为(77.34±17.50)ml,术后生存质量评分为(45.46±4.06)分,住院时间为(5.11±0.56)d；乙组手术时间为(35.51±6.42)min,术中出血量为(39.01±12.86)ml,术后生存质量评分为(49.32±2.17)分,住院时间为(3.28±0.45)d。乙组上述指标均明显优于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,随着剖宫产人人群数量的不断增加,PCSD的发病率也呈现明显上升趋势,其属于剖宫产的一种远期并发症,严重威胁患者身心健康和生活质量,目前已经受到了临床方面的高度关注［2］。

药物治疗和手术治疗是临床针对PCSD的主要治疗手段,药物治疗的方式虽然简单方便,但是患者服药依从性不高,治疗效果不佳,停药之后很容易复发［3］。常用的手术治疗方式包括阴式子宫疤痕憩室手术、经腹子宫切除术以及经腹子宫瘢痕憩室修补、腹腔镜、宫腔镜等。本组研究之中,甲组与乙组患者分别采用经腹联合宫腔镜下子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术、经阴道子宫瘢痕憩室切除+子宫修补术进行治疗,甲组治疗方案术后恢复效果良好,可显著缩短术后月经期,提高生存质量评分,整体治疗效果比较理想,但此种手术创伤较大,患者不易接受,临床推广度不高［4］。随着微创技术的不断发展与应用,阴式子宫瘢痕憩室切除术逐渐被认可,其具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快等优势,特别是针对憩室位置较低的患者来说,此种术式可在腹膜外进行,减小了术后盆腔粘连的可能性,尤其适用于有生育需求的PCSD患者［5］。

综上所述,虽然在手术时间、术中出血量、住院时间以及术后生存质量等方面比较上,乙组较甲组有优势,但是临床应根据剖宫产子宫瘢痕憩室患者的不同情况拟定针对性手术方案,以提高治疗效果,改善生活质量。

［1］胡仙清,郑小冬,何海珍.不同手术方式治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床分析.全科医学临床与教育,2015,13(4):413-416.

［2］张冬梅,史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析.河南医学研究,2015,24(1):40-42.

［3］刘成丽,曲凤占,赵小辉,等.子宫切口瘢痕憩室患者围手术期血清应激指标的变化.中国实验诊断学,2015,19(6):1012-1013.

［4］余静丽,李留霞,李秀芳.宫腹腔镜联合治疗剖宫产子宫瘢痕憩室15例临床分析.中国医学创新,2014,11(4):124-126.

［5］高奇丹,杨彩梅.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗临床分析.中国妇幼健康研究,2014,25(5):869-871.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.073

2015-11-05］

117100 本溪满族自治县第一人民医院妇产科