鼻咽癌误诊报告分析

杨莉 王荣坤 赵敏



·个案报道·

鼻咽癌误诊报告分析

杨莉 王荣坤 赵敏

目的 分析总结鼻咽癌误诊原因,总结经验教训,增强对鼻咽癌的认识并提高临床早期诊断水平。方法 回顾性分析2例鼻咽癌误诊病例的临床资料,结合其临床特点进行相关文献复习。结果 1例患者因合并鼻息肉、鼻甲肥大等造成分泌性中耳炎的阻塞性因素而被漏诊;1例患者因一次鼻咽部活检阴性而被漏诊。结论 鼻咽癌因发病部位隐匿,早期症状不典型,临床上易被误诊,临床医生尤其是专科医师应该加强对该病的认识,以减少误诊。

鼻咽癌; 误诊

鼻咽癌是头颈部好发肿瘤之一,在我国尤其是南方地区发病率较高。由于其发病部位较隐蔽不易查见,临床症状复杂多变,早期症状无特点,无特异性检查指标,加之忽视专科检查或者检查不仔细、不到位,易导致误诊和漏诊。现将我院近一月诊治的2例鼻咽癌患者的误诊情况分析报告如下:

1 病例资料

例1:患者,男,51岁。因右侧鼻塞、流脓涕、右耳堵塞感多次在我科就诊,按“1、慢性鼻-鼻窦炎;2、右耳分泌性中耳炎”治疗2+月。入院前3+月,患者因右侧鼻塞、流脓涕加重到我科就诊,前鼻镜检查见右侧鼻腔大量新生物,考虑为鼻息肉,建议患者住院手术治疗。患者因家中有事,于3月后住院。专科检查:右侧下鼻甲增生肥厚,中鼻甲上端水肿,尾端附着一新生物堵塞右侧鼻腔,新生物呈透明荔枝样,表面光滑,触之不易出血,右侧鼻腔其余结构及鼻咽部未窥及;左侧下鼻甲增生肥厚,钩突尾端增生,中鼻甲肿胀,表面少许粘性分泌物,中鼻道大量黄绿色分泌物,左侧鼻咽部未见明显新生物及溃疡,少许新生物自右侧鼻腔突出。入院考虑诊断:①慢性鼻-鼻窦炎;②右鼻腔新生物。拟行手术治疗。查鼻窦CT示:扫及鼻咽部软组织影,考虑肿瘤性病变,鼻咽Ca可能性大,周围骨质结构受侵、破坏;右侧鼻道、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦内均见大量软组织密度影。次日在局麻下经鼻内镜取右侧鼻咽部新生物及鼻腔新生物送病理检查。病理检查显示:“右侧鼻咽部新生物”恶性肿瘤,考虑为非角化型鳞状细胞癌,免疫组化检查结果提示“鳞状细胞癌”。“右侧鼻腔”鼻息肉。转省级医院进一步治疗。

例2:患者,男,69岁。患者因高血压在我区某医院住院治疗,期间查头颅CT扫及左侧鼻咽部隆起,考虑为鼻咽部肿瘤。经耳鼻喉科会诊并取鼻咽部活组织检查,病理检查结果显示:慢性炎症。出院后3+月,患者因发现左侧颈部一包块到我科就诊,无耳鸣、耳堵塞感、听力下降、回吸血涕、头痛等不适,查左侧颈部一包块,大小约0.5cm×0.5cm×1.0cm,表面光滑,质地稍硬,轻微压痛,活动度尚可。我科未作特殊处理,建议患者观察。1月后,患者再次因左颈部包块到我科就诊,仍无耳鸣、耳堵塞感、听力下降、回吸血涕、头痛等不适,查左侧颈部一包块,大小约0.5cm×0.5cm×1.0cm,表面光滑,质地稍硬,轻微压痛,活动度尚可。左颈部包块针吸活检,结果示:镜下见成片异型上皮样细胞,系转移癌。建议取鼻咽部活组织检查。后随访知在省级医院确诊为鼻咽癌。

2 讨论

2.1 误诊原因分析

2.1.1 忽略影像学检查

鼻咽癌因耳鸣、耳闷和听力下降误诊为分泌性中耳炎者报道较多且误诊率较高[1]。有报道[2]认为MRI检查有助于发现鼻咽癌原发灶。鼻咽癌原发于咽鼓管咽口及其周围,可压迫咽鼓管咽口引起咽鼓管堵塞症状,引起分泌性中耳炎。腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、鼻腔巨大息肉、肥厚性鼻炎[3][4]等机械性阻塞因素亦可引起分泌性中耳炎。当两种因素合并存在时,容易漏诊。例1患者,因单耳分泌性中耳炎多次就诊,但是由于同侧鼻腔下鼻甲肥大且有大量鼻息肉,故认为分泌性中耳炎是由于此两种因素造成,从而忽略了对鼻咽部的检查。

2.1.2 过度相信一次病理检查结果

活检阳性率不高是误诊的一个重要环节,临床上个别鼻咽癌患者,肿瘤呈黏膜下型或病变程度在初期,取病变组织活检时,往往不能一次成功。例2患者就诊时无耳鸣、耳堵塞感、听力下降、回吸血涕、头痛等不适等鼻咽部症状,虽然患者就诊时已经出现了颈部淋巴结转移的表现,但是由于一次鼻咽部活检提示为阴性,故而误诊。有文献报道[5]49例因颈部淋巴结转移首诊的鼻咽癌患者无鼻咽部症状。有文献[6]统计有60.00%以上的鼻咽癌患者因颈部出现淋巴结转移而就诊。

2.2 避免误诊措施

为了减少误诊,笔者认为有以下措施:①加强保健宣传,让医患双方都了解并重视鼻咽癌的早期表现,对出现单耳分泌性中耳炎、回吸血涕、头痛、颈部包块的患者,应详细检查鼻咽部。②专科医生应提高鼻咽癌是多发肿瘤的警惕性,对临床不典型的症状和体征应提高敏感性。③及早完善鼻咽部相关检查。在有条件的医院应对高危人群行EB病毒筛查,对疑似鼻咽癌的患者应行鼻咽部MRI。④鼻咽部活检是确诊鼻咽癌的金标准[1]。一次病检结果阴性并不能排除鼻咽癌可能,对疑似鼻咽癌的患者应多次作病理检查,一般以4次为准[7]。

鼻咽癌若早期发现、早期治疗,其5年生存率可达60%以上。因此,对于鼻咽癌患者,早期发现,及早治疗,对于疾病的预后具有重要意义。近年来,有学者[8][9]主张将酶联免疫吸附法应用于鼻咽癌的血清学检查。虽然此种检查方法操作简单且利于质量控制,但是在广大的基层医院并不具备开展的条件。因此,在医疗条件有限的基层医院,医务工作者更应提高业务素质,加强鼻咽部内镜检查与鼻咽部影像学检查以及颈部包块的针吸活检甚至锥切病理检查相结合,从而减少鼻咽癌的误诊漏诊率。

[1] 何艳屏,杨成章.鼻咽癌淋巴结转移的特点、诊断方法及治疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(9):429.

[2] 孙立强.MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南,2012,10(8):539-540.

[3] 汪文斌,王云杰,潘春辉.成人腺样体肥大与分泌性中耳炎30例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(2):105.

[4] 冷辉,孙海波,马仲平.以分泌性中耳炎为主要表现的鼻咽恶性黑色素瘤一例[J].听力学及言语疾病杂志,2008,16(2):167。

[5] 国桂松,刘宁.无鼻咽部症状的鼻咽癌患者颈淋巴结转移 49例误诊因素分析[J].肿瘤防治杂志,2002,9(1):61-62.

[6] 王孝琛,胡超苏,吴永如,等.鼻咽癌颈淋巴结转移 1999年影像学分区法的局限性[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,14(4):265-268.

[7] 钱小飞,陈建良.鼻咽癌临床特征及82例误诊分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(4):48-51.

[8] 胡维维,宗永生,李风萍,等.六种抗EB病毒抗体检测在鼻咽癌血清学诊断中的比较[J].中国肿瘤临床,2006,33:795-798.

[9] 伊强,王文华,陈丹,等.以合成肽为抗原建立ELISA试验检测鼻咽癌患者EB病毒抗体的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2008,15:610-620.

Nasopharyngeal carcinoma misdiagnosed analysis

YANGLi,WANGRong-kun,ZHAOMin

(DepartmentoftheEyeOtolaryngology,WenjiangDistrictPeople'sHospital,Chengdu,Sichuan,611130)

Objective Nasopharyngeal carcinoma misdiagnosed reasons,summing up experience and lessons,and enhance the understanding of nasopharyngeal carcinoma and improve the level of clinical early diagnosis.Methods Were retrospectively analyzed the clinical data of 2 cases of misdiagnosed cases of nasopharyngeal carcinoma(NPC),combined with the clinical characteristics of the literature review.Results 1 patients caused by combined nasal polyps,turbinate hypertrophy obstructive factor of secretory otitis media were missed diagnosis;1 patients for a nasopharyngeal biopsy negative in diagnosis.Conclusion Nasopharyngeal carcinoma of the high risk because of hidden,the early symptoms are not typical,easily misdiagnosed clinically,clinicians,especially specialist should strengthen the understanding of the disease,in order to reduce misdiagnosis.

Nasopharyngeal carcinoma; Diagnostic errors

611130,四川成都,四川省人民医院温江分院温江区人民医院眼耳鼻喉科

王荣坤,E-mail:21702006@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.016

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