显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的疗效及对相关激素水平的影响

连泽豪

显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的疗效及对相关激素水平的影响

连泽豪

目的探讨显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的临床疗效及对相关激素水平的影响。方法100例垂体瘤患者,随机分为对照组(44例)和研究组(56例)。对照组行经口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术,研究组行显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术。对比分析两组治疗结果。结果治疗后,研究组手术时间、出血量明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组泌乳素(PRL)和生长激素(GH)值均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术的临床疗效及对相关激素水平均有积极影响,具有实际应用价值。

显微镜；经鼻蝶窦入路；垂体瘤切除术；激素

垂体瘤是神经外科临床常见肿瘤,发病率为5%,目前,临床对于垂体瘤患者通常采用手术切除治疗,将肿瘤组织最大可能切除,并保留垂体,对改善预后具有重要作用［1］。鉴于目前临床上普遍采用微创手术治疗垂体瘤患者,为明确其治疗效果,本研究采用回顾性方式重点分析本院行显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术患者的临床资料,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年12月～2015年6月本院诊治的100例垂体瘤患者临床资料,随机分为对照组(44例)和研究组(56例)。对照组男女比例24：20,年龄25～60岁,平均年龄(39.23±6.14)岁,病程1～7年,平均病程(3.88±1.58)年。研究组男女比例34：22,年龄24～59岁,平均年龄(40.96±6.47)岁,病程1～6年,平均病程(3.36±1.47)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组行经口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术：全身麻醉后患者取仰卧位,剪除鼻毛并予清洁,采用浸润0.1%肾上腺纱条填塞鼻腔与上唇齿龈沟交界部位,于两侧尖牙间距离齿唇沟0.5 cm位置切开黏膜,分离并暴露骨质和梨状孔下缘,沿着梨状孔向上分离鼻中隔直至蝶窦前壁,取出部分骨质后置入鼻窥器,有效清除肿瘤组织后缝合切口。研究组行显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术治疗：全身麻醉后患者取仰卧位,剪除鼻毛并予清洁,采用浸润0.1%肾上腺纱条填塞鼻腔10 min,取出纱条并采用Hardy扩张器撑开鼻孔以备手术。将显微镜探头置入鼻腔寻找蝶窦开口,剥离黏膜并凿开蝶窦的鞍部,暴露腺垂体后明确辨别垂体瘤组织和正常组织,用垂体瘤钳、刮匙清除肿瘤组织,缝合切口。

1.3观察指标 观察比较两组手术时间、出血量、住院时间。肿瘤相关激素：泌乳素(PRL)、生长激素(GH)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效指标比较 对照组手术时间(135.26±18.74) min、出血量(123.85±16.85)ml及住院时间(11.05±1.47)d,研究组手术时间为(84.26±12.74)min、出血量(52.85±6.85)ml及住院时间(6.04±0.88)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组治疗前后激素水平变化情况比较 对照组治疗前PRL值为(41.66±9.85)ng/ml、治疗后为(15.96±3.54)ng/ml,治疗前GH值为(23.47±2.47)ng/ml、治疗后为(13.69±3.58) ng/ml；研究组治疗前PRL值为(42.36±10.47)ng/ml、治疗后为(9.25±2.14)ng/ml,治疗前GH值为(24.52±2.58)ng/ml、治疗后为(6.36±3.02)ng/ml。治疗后两组PRL及GH水平均降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后对照组降低幅度小于研究组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

垂体瘤是颅内常见良性肿瘤,与各种因素相关,目前普遍认为与下丘脑和垂体细胞自身缺陷紧密关联。临床治疗垂体瘤方案主要有手术治疗、药物治疗及放射治疗,其中手术是首选的治疗方案［2］,治疗目的是最大限度切除肿瘤,并维持垂体正常功能,故选择安全有效的手术治疗方案十分重要。从本研究结果可得,显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术治疗垂体瘤疗效显著,研究组术中出血量(52.85±6.85)ml少于对照组(123.85±16.85)ml,考虑可能与该手术方案属于微创疗法相关。由于显微镜术使用时间较早,对患者手术适应证、操作技巧等均较了解,在大部分基层医院可顺利开展。加之显微镜可呈现三维立体图像,能够双手操作,特别是对于出血多患者而言可起到快速有效的止血作用,完全满足经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的治疗要求。而鼻蝶窦入路切除垂体瘤手术具备微创、恢复快、适应证广等优势。另外,蝶窦术式在显微镜下切除肿瘤,手术视野开阔,可实现选择性切除肿瘤,是治疗垂体瘤的有效方案［3］。本研究结果显示,两组治疗后PRL及GH水平均降低基础上,研究组降低幅度显著大于对照组(P＜0.05),进一步表明显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效确切,即在保证手术成功基础上,可有效改善患者激素水平。

综上所述,显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术临床疗效确切,同时能够积极改善患者肿瘤相关激素水平,值得临床应用。

［1］王伯玉,葛鹏飞,陈立强.导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2013,16(23):96-97.

［2］薛亚军,楼美清,赵耀东.导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术.中华神经外科杂志,2013,25(5):456-460.

［3］严正村,王清,张恒柱,等.内镜与显微镜经鼻蝶窦垂体瘤术后生存质量研究.中国微创外科杂志,2012,12(10):930-931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.046

2015-9-16］

467000 河南省平顶山市第一人民医院