浅谈腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性

于澎薇

浅谈腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤安全性

于澎薇

目的探讨腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的安全性。方法观察并记录110例进行腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的子宫恶性肿瘤患者(宫颈癌61例,子宫内膜癌49例)的手术时间、术中出血量、手术后并发症的发生率等情况。结果在腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后,患者手术出血量和手术时间控制良好,没有出现大的事故；宫颈癌共复发10例,复发率为16.39%；子宫内膜癌共复发8例,发生率为16.33%。结论在腹腔镜技术不断成熟的基础上,为子宫恶性肿瘤患者行腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的安全性更高,治疗效果更好,减轻了患者的痛苦,有很强的临床运用价值。

腹腔镜；全子宫切除；盆腔淋巴结清扫术；子宫恶性肿瘤；安全性

子宫恶性肿瘤是临床上常见的女性生殖系统疾病,给患者的生活带来了严重的影响。临床上,对于子宫恶性肿瘤Ⅱ期之前的患者可以手术,能在很大程度上提升治疗效果,改善患者的生活质量［1］。本院为子宫恶性肿瘤患者行腹腔镜下全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月在本院行腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴清扫术的子宫恶性肿瘤患者110例作为研究对象,其中宫颈癌61例,子宫内膜癌49例。宫颈癌患者的年龄为27～67岁,子宫内膜癌患者的年龄为25～75岁。所有患者均符合宫颈癌和子宫内膜癌的相关诊断标准。

1.2治疗方法 所有患者均行腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术：准备超声止血刀、百克钳等手术器械并消毒,在全身麻醉的前提下取膀胱截石位；形成气腹并置入观察镜,观察腹腔、盆腔内部情况；近盆壁处电凝并剪断圆韧带,向上剪开右侧阔韧带前叶几骨盆漏斗韧带腹膜,分离暴露髂血管,打开血管鞘,依次切除髂总、髂外、腹股沟深、闭孔、髂内淋巴结。分离卵巢动静脉,显露输尿管,高位电凝并切断卵巢动静脉。打开膀胱返折腹膜,下推膀胱。沿髂内动脉寻找子宫动脉起始部,电凝并切断子宫动脉,游离子宫动脉至输尿管内侧,打开输尿管隧道。下推膀胱及直肠至宫颈外口下约3 cm,然后将膀胱侧窝的主骶韧带和阴道旁组织适当切除,并将子宫、双附件和淋巴结从患者的阴道中取出［2］。

1.3观察指标 观察患者的手术时间、出血量、淋巴结数目、手术并发症的发生率等。出血量的计算方式为吸引瓶内的液体总量减去冲洗液量。

1.4手术后的相关处理情况 手术后患者没有出现断端残留的现象,出现4例宫旁转移,为其进行放疗；手术后每3个月复查1次,2次后改为每6个月复查1次［复查项目包括妇科检查、B超、磁共振成像(MRI)、CT、心血管急救(ECC)、肿瘤标志物测定等］；所有患者均通过门诊复查、电话的方式随访,记录相关情况并给予护理建议。

2 结果

2.1患者手术情况 患者手术时间为102～463 min；术中出血量为101～800 ml,其中有5例在手术中采用输血措施,占4.55%；切除淋巴9～37个,阳性8例,宫颈癌淋巴结和子宫内膜癌淋巴结呈阳性的分别有3例和5例；共出现4例宫旁转移,转移率为3.64%。

2.2手术并发症情况 手术的过程中,膀胱损伤3例,占2.73%；尿失禁、膀胱阴道瘘等3例,占2.73%；总发生率为5.45%。总体来说,手术并发症发生率控制在正常范围之内,没有出现特别重大的手术事故。但出现了淋巴露2例、淋巴囊肿3例。

2.3患者手术预后情况 随访后,宫颈癌患者中复发10例,占16.39%,其中死亡6例,占9.84%。子宫内膜癌患者中复发8例,占16.33%,其中死亡4例,占8.16%。

3 讨论

子宫恶性肿瘤在临床上较为常见,其治疗具有一定的复杂性,考虑到部分女性有继续生育的需求,手术的安全性有了更高的要求［3］。近年来,腹腔镜在手术中运用越来越广泛,它作为一种微创方式,能减少手术过程中的出血量,将对患者的创伤降到最低［4］。正是基于这一优点,腹腔镜在子宫恶性肿瘤的手术中也得到了有效的运用,但是由于子宫恶性肿瘤的复杂性,腹腔镜在其手术运用中的有效性和安全性还需要进一步提升,以将效果发挥到最大［5］。

本研究中,本院为61例宫颈癌患者和49例子宫内膜癌患者实施了腹腔镜广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术,其效果良好。患者的手术时间为102～463 min；手术中的出血量为101～1500 ml,5例在手术中采用输血措施,占4.55%。切除淋巴3～47个,呈阳性的有8例,宫颈癌淋巴结和子宫内膜癌淋巴结呈阳性的分别有3例和5例。在手术复发率上,宫颈癌患者共出现10例,占16.39%；子宫内膜癌出现8例,占16.33%。根据数据结果来看,腹腔镜下手术出血量和手术时间均在正常范围内,只出现5例输血补给,其安全性有一定的保障。近年来,腹腔镜在外科手术中的运用越来越广泛,在子宫恶性肿瘤手术治疗中也是如此。腹腔镜手术能够清晰地观察出肿瘤和淋巴结的位置、数目、大小等,在切除手术的过程中对患者进行综合评估,在手术时间、出血量等方面均得到了很好的控制,这些都是传统开腹手术无法比拟的,凸显出了较高的安全性。

综上所述,腹腔镜全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤效果良好,安全性较高,能提升患者的生活质量,值得在临床上大力推广。

［1］张晨霞.腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤.中国实用医药,2012,7(24):76-77.

［2］刘甲炎,王鑫丹.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗子宫恶性肿瘤临床分析.中国实用医药,2015,10(3):57-58.

［3］陈君玉,伍亚玲,朱莉,等.腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床分析.中国医药指南,2015,13(3):120-121.

［4］权丽丽.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤的临床价值探讨.中国医药指南,2013,11(36):386.

［5］黄子健,王一斌,许文静,等.腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤11例临床研究.腹腔镜外科杂志,2010,15(1):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.055

2015-12-10］

122000 辽宁省朝阳市朝阳县人民医院妇产科