右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值

宋涛 高晓军 赵岚

右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值

宋涛 高晓军 赵岚

目的探讨右房面积(RAA)及右室面积变化分数(RVFAC)评价右心功能的价值。方法选取30例临床查体具有右心功能不全的心内科住院患者为研究组,选取30例健康者为正常对照组,使用超声设备Toshiba790、Philips IE33测量右房面积及右室面积变化分数。结果两组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值,成功率达到100%。①与正常对照组相比,研究组右房面积明显增大,均＞18 cm2,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),右房面积的增大均伴有右房内径的增大。②与正常对照组相比,研究组二维右室面积变化分数明显减小,均＜35%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大。③研究组RVFAC与RAA呈显著负相关(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。结论右房面积及右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便、易行、重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法,有较大的临床应用推广价值。

右房面积；右室面积；右心功能

心室主要是指人体心脏内部下两个空腔,左边的空腔为“左心室”,右边的空腔为“右心室”。心室具有壁厚、肌肉发达等特征,两个心室壁厚度比较,左心室壁厚度更厚,并且其肌肉更加发达。右心室包括出入二口,右房室口为入口,其周缘富有叶片状瓣膜,共计三片,临床称之为右房室瓣,根据具体位置分为隔瓣、后瓣以及前瓣。右心室由肌性流入道、流出道及心尖肌小梁三部分组成,形态极不规则,因而难以获得标准的超声切面,加大了准确评价右心功能的难度。本研究选取2013年1～12月本院30例心内科住院患者,均行临床查体,均具有右心功能不全体征。旨在探讨右房面积及右室面积变化分数评价右心功能的价值。现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～12月本院心内科住院患者,且临床查体具有右心功能不全体征的患者30例为研究组,其中男18例,女12例,平均年龄(52±17)岁。其中全心肥大26例,右心房肥大4例。冠心病15例,尿毒症性心肌病6例,扩张型心肌病4例,肺源性心脏病4例,甲亢性心肌病1例。选取同期30例健康者为正常对照组,其中男17例,女13例,年龄(50±16)岁。正常成人入选标准: 患者无任何不适感,无全身系统性疾病史,排除各种心肺疾病以及可能影响到心脏功能的疾病,如冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、肾脏疾病等。超声心动图检查及心电图体检未见明显异常。两组受检者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2测量方法 使用超声设备为Toshiba790、Philips IE33。右房测量：选取心尖四腔心切面于收缩末期测量右心房面积。于舒张末期测量右室面积变化分数：二维右室面积变化分数(FAC)=(右室舒张末期面积－右室收缩末期面积)/右室舒张末期面积×100%,取心尖右室四腔心切面测量(右室面积包括肌小梁、腱索、三尖瓣叶)。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；采用单因素方差相关性分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值1,成功率达到100%。①与正常对照组(13.8±2.1)cm2相比,研究组RAA(23.7±2.5)cm2明显增大,均＞18 cm2,差异有统计学意义(P＜0.01),右房面积的增大均伴有右房内径的增大。②与正常对照组(32.8±2.3)%相比,研究组二维RVFAC(26.5±2.2)%明显减小,均＜35%,差异有统计学意义(P＜0.01)；二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大。③研究组RVFAC与RAA呈显著负相关(r=-0.933,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

左心室是规则的圆锥形,左心室也具有出入二口,左心房室为入口,周缘具有左房室瓣,临床也称之为二尖瓣,根据其位置不同,称为后瓣和前瓣。主动脉口为出口,主动脉口在左心房室右前上方。Simpson法评价左室收缩功能已经很成熟,而右心室形态不规则,用于评价左心功能的方法不适用于右心［1］,有研究认为此方法会低估右心功能。由于右心特殊的解剖结构,右心功能的评价尚无一种简便、快捷、准确的定量方法。右心功能测定的标准切面为胸骨旁右室前壁长轴切面,评定过程中,对右室壁厚度、右室内镜以及右室流出道内径进行测量。在测量右房内径的过程中,心尖四腔心切面是最佳切面,收缩末期为测量时相,从三尖瓣环连线中点至右房顶部垂直线为长径,从房间隔中部到右房前侧壁中部为横径。在对右室舒张功能进行评估的过程中,需要对右房面积进行测量,右房面积＞18 cm2,则提示右房扩大。在已有显著的右室舒张功能异常,但是右房面积测量十分困难的时候,需要对右房内径进行测量,横径＞44 mm,长径＞53 mm,则提示右房扩大。

心脏核磁共振获得的右心室射血分数是评价右心室功能的“金标准”［2］,但CMR检查耗时长且费用高,不适用于老年人、病情较重以及需要长期随访的患者。超声心动图无疑是一种简便、无创、有效的检查方法。目前,评价右心功能的超声心动图方法主要有三维超声心动图、二维斑点追踪技术、应变及应变率等,尤其是三维超声心动图获得的右室收缩功能较其他方法与CMR相关性最高。有研究［3-5］这些方法均可以有效地评价右心整体及节段性收缩功能,但这些检查方法均需要较繁琐的脱机分析,不能及时定量做出评价。

综上所述,右房面积及右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便、易行、重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法,有较大的临床应用推广价值。

［1］陈立斌,尹凤英,张盛敏,等.超声心动图对正常成人右心结构及功能的评估.中华医学超声杂志 ( 电子版 ),2013,10(9):24-29.

［2］Sato T,Tsujino I,Ohira H,et al.Validation study on the accuracy of echocardiographic measurements of right ventricular systolic function in pulmonary hypertension.J Am Soc Echocardiogr,2012,25(3):280-286.

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［4］Prakasa KR,Wang J,Tandri H,et al.Utility of tissue Doppler and strain echocardiography in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy.Am J Cardiol,2007,100(3):507-512.

［5］Tousignant C,Desmet M,Bowry R.Speckle tracking for the intraoperative assessment of right ventricular function: a feasibility study.J Cardiothorac Vasc Anesth,2010,24(2):275-279.

［6］胡晓青,谢明星,吕青,等.超声二维应变成像评价甲状腺功能亢进患者右室舒张功能.华中科技大学学报(医学版),2012,41(2):198-201.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.037

2015-12-04］

116001 大连市友谊医院超声诊断科

高晓军