手术治疗28例退变性腰椎侧弯患者的疗效观察

田晓东 张腾云

手术治疗28例退变性腰椎侧弯患者的疗效观察

田晓东 张腾云

目的探讨手术治疗退变性腰椎侧弯的方法及适应证,观察不同手术方法的疗效。方法28例退变性腰椎侧弯患者,根据临床表现及影像学检查选择治疗方法,其中15例患者在椎管双侧多节段开窗减压的基础上采取椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎板关节突间植骨融合手术治疗；9例患者同样在开窗减压的基础上予以短节段椎弓根螺钉固定和椎间植骨融合治疗；4例单纯椎管双侧多节段开窗减压术。术后3～5周配带腰背支具活动,支具佩带3个月。结果术后平均随访36个月(18～64个月),24例(86%)疼痛消失或仅存轻度疼痛能耐受,1例二便失禁现象得到很好的改善,Cobb角平均为5.5°,手术后未出现假关节形成以及感染等严重并发症。结论对退变性腰椎侧弯患者进行充分减压处理之后,应用经椎弓根固定恢复腰椎生理序列,有助于临床医生选择更加合理的术式进行治疗。对于提高治疗成效、减少并发症的发生具有重要意义。另外由于老年人体质所限,尽量采用简单手术解决问题。

手术治疗；退变性腰椎侧弯

退变性腰椎侧弯是指患者原无脊柱侧弯,但在患者骨骼成熟发育以后,由于脊柱退变而产生的新的侧弯。退变性腰椎侧弯患者常常伴有十分严重的腰椎管狭窄［1］。伴随着我国人口老龄化越来越严重,该疾病的发病呈现出显著增加的趋势,并且已经成为引发老年患者腰腿疼痛十分重要的原因。成人脊柱侧弯主要包括根性神经痛、腰椎间盘突出引起的非结构性侧弯以及医源性失稳、创伤、椎体肿瘤、骨质疏松等结构性侧弯。退变性腰椎侧弯是老年人常见疾病,发病率占6%～10%,是临床中导致老年人下肢疼痛的主要原因之一,其原因大多与骨质疏松以及椎间盘退变相关。随着人民生活水平不断提高,老年人生活质量要求不断提高,所以此病已越来越受到重视。大多数患者虽然可以通过保守治疗解决,但是对于病情严重的患者只有通过外科手术才能够缓解症状、提高疗效。本组中对28例退变性腰椎侧弯患者手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2015年1月本院收治的28例退变性腰椎侧弯患者,男7例,女21例,年龄55～ 68岁,平均年龄58.5岁。病程5～14年,平均病程7.5年。临床表现为不同程度的腰部酸痛,伴不同程度的下肢放射痛以及间歇性跛行症状,其中1例患者合并小便失禁。通过X线片检查提示患者腰椎椎体边缘出现明显的骨质增生退变,伴随有小关节增生退变,弧顶区椎体发生压缩或楔形改变,腰椎生理前弯趋近于消失。所有患者均存在腰椎侧弯,Cobb角20～50°,平均Cobb角30°。动力位片能明确腰椎不稳或异常活动节段,诊断标准：对比相邻上下脊椎的活动节段,椎体于左右、前后的位移距离＞3 mm,或角度变化＞10°；部分患MRI显示腰椎管明显狭窄。

1.2手术适应证与方法 根据临床表现及影像学检查选择治疗方法：①28例患者中15例存在严重的畸形,同时伴随有出现脊柱前弯减少甚至后弯,椎管狭窄症状严重,大部分患者旋转半脱位距离＞5 mm,根据患者的实际表现和生理机能选择椎管双侧多节段开窗减压、椎弓根螺钉器械长节段固定矫形、椎板关节突间植骨融合手术治疗,根据开窗节段下肢放射痛的具体情况选择开窗节段。②28例患者中有9例的症状相对较轻,脊柱冠状面侧弯角度≤20°,同时脊柱矢状面无严重畸形,部分患者合并严重椎管狭窄以及下腰椎节段性不稳定,对这一类患者采取椎管双侧多节段开窗减压、短节段椎弓根螺钉固定以及椎间植骨融合手术治疗。③另外还有4例患者的椎管狭窄严重,而矢状面与冠状面的畸形程度较轻,仅有少数几个椎间隙倾斜无旋转半脱位现象,这一类型患者仅应用单纯椎管双侧多节段开窗减压术进行干预,不做融合固定。术后3～5周配带腰背支具活动,支具佩带3个月。

2 结果

手术后对患者进行为期18～64个月的随访,平均随访时间36个月,没有失访病例,24例(86%)疼痛消失或仅存轻度疼痛能耐受,1例二便失禁得到控制。28例患者的侧弯平均Cobb角5.5°,均未出现内植物失败、感染、假关节形成等严重并发症,收获良好的临床效益。

3 讨论

3.1临床特点 近年来,随着社会生活方式的变化以及老年人数的增加,退变性脊柱侧弯的临床发病率也呈现上升的趋势,主要发病部位在腰椎,大多数患者伴随有腰椎间盘突出、腰椎滑脱以及椎管狭窄现象,导致病情复杂,治疗难度也较大［2］。退变性腰椎疾病的主要病理表现为L2～4退变性腰椎侧弯,致病因素主要为骨质疏松、大小关节失稳、椎间盘突出等,而主要表现为侧弯椎体向侧方位发生位移。老年人由于组织器官功能的退化,骨流失现象严重、骨质疏松的发病率高,因此退变性脊柱侧弯的发病率也逐渐增加,有临床资料报道,在骨质疏松人群中,发生退变性脊柱侧弯的可能性＞36%。与特发性脊柱侧弯一样,退变性脊柱侧弯会随着时间的延长呈现进行性发展的状态,随着病程的延长病情程度也逐渐加重。根据相关研究,无论是什么部位的脊柱侧弯,均表现出每年进展1～6°的特征,平均加重3.3°,严重的可能侧弯60°,患者的下肢症状严重,随着中央椎管狭窄还可能导致间歇性跛行,对其生活质量产生很大的影响。临床治疗中,大多数的退变性脊柱侧弯患者只需要通过药物治疗、理疗、康复锻炼等保守措施即可获得较好的成效。但是部分临床症状严重、病情复杂的患者仍需要采取外科手术治疗。

3.2退变性脊柱侧弯的手术适应证 手术适应证不是腰椎侧弯畸形的严重程度,而主要依据患者的临床症状,需要坚持的治疗原则有：①予以椎管减压：退变性腰椎侧弯随着病情的进展可能引发椎管狭窄,通过影像学手段检查其病变的范围非常广,如果根据这一特点进行减压很有可能由于治疗范围过大造成腰椎结构破坏,从而进一步加重不稳定症状［3,4］。因此,在手术治疗之前应当明确患者疼痛症状与侧弯之间的关系,确定侧弯节段,进而针对性的予以椎板开窗减压,在确保最大限度的脊柱稳定性的同时起到椎管降压的作用。②稳定腰椎,防止侧弯加重。椎弓根系统内固定手术治疗能够直接对退行性侧弯脊柱节段产生加压作用,通过撑开畸形凹侧、促使椎间孔开大,能够起到良好的神经根减压效果；同时,对畸形弯侧产生一定的压缩力,有利于缓解神经根的张力。③畸形矫正。青少年脊柱侧弯的治疗目的在于改善外观,但是对于老年退变性脊柱侧弯患者,应当将治疗重点放在改善躯干肌力平衡、缓解临床症状上,如果简单手术能够解决症状,则必行矫正畸形的过大手术。

综上所述,退变性脊柱侧弯的治疗应当坚持一定的原则,对患者予以充分减压之后予以椎弓根固定,获得良好的腰椎生理序列之后选择针对性的手术方式,有助于提高治疗成效、减少严重并发症的发生率,具有较高的实践价值。另外由于老年人体质所限,尽量采用简单手术解决问题。

［1］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.退行性脊柱侧弯//实用骨科学.第4版.北京:人民军医出版社,2012:2095-2098.

［2］许国华,叶晓健,袁文,等.腰椎退变性椎管狭窄的外科治疗.腰腿痛杂志,2009,30(4):294-297.

［3］陆明,马华松,王晓平,等.腰椎退变性侧弯的内固定治疗.中国组织工程研究,2012,16(44):8324-8331.

［4］郑杰,杨永宏,楼肃亮,等.退变性脊柱侧弯的生物力学有限元分析.中国组织工程研究,2013,17(30):5490-5496.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.036

2015-12-04］

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