胫骨平台骨折术后康复治疗研究

杨涛

胫骨平台骨折术后康复治疗研究

杨涛

目的探讨胫骨平台骨折术后康复治疗的研究。方法100例胫骨平台骨折手术治疗患者,采用随机数表法分为实验组和对照组,每组50例。实验组采用康复治疗,对照组采用常规护理,随访9个月。对患者的膝关节功能进行评定并记录。结果术后9个月,实验组优秀25例,良好20例,尚可5例,优良率为90.0%,对照组优秀17例,良好10例,尚可23例,优良率为54.0%。实验组康复优良率明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.02,P＜0.05)。结论合理有效的康复计划在胫骨平台骨折术后患者的康复治疗中可达到明显的临床效果,在一定程度上减少了患者的疼痛,提高了临床治疗效率。

膝关节骨折；胫骨平台；康复治疗

膝关节的运动主要依靠胫骨平台,由于内外暴力撞击或坠落时的压缩暴力等均可造成膝关节内的复杂损伤,此种损伤称为胫骨平台骨折；胫骨平台关节面的塌陷、粉碎、劈裂为常见的临床表现,最严重时可以伤及胫骨干骺端,同时还多会损伤半月板、韧带等软组织。膝关节是人体重要且复杂的关节,在骨折术后可能会出现各种程度的功能障碍［1］。经济迅猛发展的今天,交通事故、工伤事故等各种突发事件频率突增,胫骨平台骨折的事件也逐年增多,一旦发生骨折必定导致膝关节功能缺失。胫骨平台骨折术后康复治疗不当或不及时常会出现骨折粉碎严重,以及膝关节的疼痛、关节功能的障碍、创伤性的关节炎、膝内翻或外翻畸形等并发症,会给患者将来的生活造成无法想象的痛苦与不便［2］。以上问题不仅会造成膝关节肿胀,直接影响创伤组织修复带,同时也伴随着一系列问题,包括关节附近韧带软组织出现变性、粘连以及挛缩,最终的结果是膝关节僵硬,发展严重时可能会失去正常功能。骨折治疗的三大原则中,功能锻炼是恢复肢体功能的重要环节,做好术后康复治疗对胫骨平台骨折术后意义重大。本文基于胫骨平台骨折术后康复治疗进行探讨,以为本专业人士提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2015年1～10月治疗的骨伤患者中随机选取100例胫骨平台骨折手术治疗的患者为研究对象,其中男50例,女50例,年龄28～75岁,平均年龄(38.0±12.3)岁。按照Schatzker［3］分型可分为6种骨折类型,并采用随机数表法将患者分为实验组和对照组,每组50例。

1.2 方法 两组患者手术方法都采用开放复位内固定术。术后以患者膝关节功能及全身状况为依据制定康复治疗计划,对照组采用常规护理,实验组采用康复治疗方案。具体如下。

1.2.1 心理康复 心理作用对关节功能的康复至关重要。骨折术后,患者因恐惧疼痛不敢活动而耽误锻炼,因此医护人员应对患者及时进行心理疏导,加强与患者及家属沟通,着重说明早期功能锻炼利大于弊。不断强调早期功能锻炼和手术的一样重要,增加患者的功能康复意识,打消患者心中的顾虑,是功能康复的最终目的。胫骨平台骨折术后康复治疗以心理康复为重要前提,在康复治疗的全过程中都发挥着不可或缺的作用。

1.2.2 术后早期 术后即刻给予患肢抬高约30°,术后6～8h患者取仰卧位,患肢在床上进行股四头肌等长收缩练习术,固定膝关节,伸跖屈活动足趾、踝关节,每 2小时进行1次,5～10min/次,促使静脉血液回流,消除患肢的肿胀,防止深静脉血栓的形成。嘱患者收缩股四头肌,使手掌感觉到髌骨上下滑动,术后24h 给予局部的冰袋冷敷。

1.2.3 固定期间的锻炼 术后患肢用石膏托固定,从第3周开始时刻关注石膏托的松紧度,并观察患肢末梢循环及足背动脉的波动有无异常；耐心指导患者进行髋、踝、趾关节的活动,从而为防止股四头肌肌肉的萎缩。

1.2.4 固定解除后的锻炼 拆除石膏后,对患者的关节活动度和肌力的锻炼进行指导。患者仰卧于墙前,帮助患者将患肢缓慢抬起放于墙上,足会由于重力作用自行下滑,以膝部被动屈曲至患膝有牵拉感为界,反复进行此套动作。

1.2.5 肢体负重练习 患者背靠墙站立,张开双足,缓慢下蹲,将膝关节弯曲至 45～60°。随着膝关节伸、屈肌的肌力的增强,膝关节屈伸逐步恢复。

1.2.6 有氧运动 ①增加运动的总量［4］；②提高患者的有氧能力；③增加肌肉脂肪酸氧化的能力［5］。该计划包括一个步数和区间行走锻炼次数的逐步增加；④间隔行走,每一间隔训练都包含5～10min的预热以正常的行走速度,紧接着以30～60s的快速行走和3min的正常速度行走交替进行4次,该锻炼的总时间长度约为35～30min。

1.3 观察指标及疗效判定标准 随访9个月,按照Lysholm评分对两组患者膝关节功能进行对比,此评分系统可靠、有效,共有8项问题,总分为 100分,得分越高说明膝关节功能恢复越好,若积分>85分为优秀；84～85分为良好；84～65分为尚可；优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术后9个月,实验组优秀25例,良好20例,尚可5例,优良率为90.0%,对照组优秀17例,良好10例,尚可23例,优良率为54.0%。实验组康复优良率明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.02,P＜0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折属于膝关节的关节内骨折,是临床上常见的骨折类型之一。膝关节的重要负荷结构就是胫骨平台,意外突发骨折,内外平台受力不均,会出现中央胫骨粗隆,而其上面有韧带缠缚,可以造成严重程度不一的关节面压缩与移位,同时还会损伤半月板、十字韧带、侧副韧带。骨折后膝关节会肿胀疼痛,严重影响个人活动［6］。该病严重影响患者的生活质量,严重时可致残,因此该病在临床上引起了高度重视。本文通过实验观察,术后9个月,实验组优秀25例,良好20例,尚可5例,优良率为90.0%,对照组优秀17例,良好10例,尚可23例,优良率为54.0%。实验组康复优良率明显优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.02,P＜0.05)。本结果与张海雁［7］的研究结果相一致,系统的康复治疗方案有助于患者减少疼痛,缩短愈合时间,可以早日康复［8-10］。

综上所述,系统的康复治疗方案显得尤为重要,把握准确时机、用恰当的方式进行康复功能锻炼,是胫骨平台骨折术后患者恢复膝关节正常功能的关键。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.192

2016-08-29］

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