一氧化碳中毒的急救与护理干预

2016-01-27黄红

中国现代药物应用 2016年18期

黄红

一氧化碳中毒的急救与护理干预

黄红

目的探讨一氧化碳(CO)中毒患者的急救及相应的护理干预。方法对50例CO中毒患者的急救措施与护理干预方案进行临床分析。结果经急救处理后,在急诊科观察1～2d后42例患者均好转出院；5例重度患者20～25d后痊愈出院,无后遗症病例；另外现场死亡3例。结论良好的院前护理干预,转运途中的心理护理干预,早期的急救、及时彻底治疗和严密观察病情,可以减少神经系统的损害和并发症发生几率,降低病死率与致残率。

一氧化碳中毒; 急救; 护理干预

急性CO中毒患者及时有效的急救与护理干预,可有效降低患者死亡率、减少迟发性脑病的发生率及致残率。本院于2010年1月～2015年12月共抢救急性CO中毒患者50例,经治疗取得了满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2010年1月～2015年12月抢救的50例急性CO中毒患者临床资料作为研究对象,其中男15例,女35例；年龄12～50岁,平均年龄(25.16±8.52)岁。中毒原因：家用天然气炉灶及热水洗澡中毒患者13例,煤球炉取暖中毒患者34例,其他中毒患者3例。中毒程度分级［1］:轻度23例,中度22例,重度5例。

1.2 急救方法

1.2.1 院前电话指导急救将急性CO中毒患者迅速移离现场至空气新鲜处,保持呼吸道通畅,静卧保暖,注意观察意识状态和监测生命体征。保持颈部伸展,预防舌后坠,及时清除呕吐物,避免窒息。急救人员到现场发现呼吸停止立即使用简易人工呼吸器,必要时气管插管。若患者出现呼吸、心跳停止情况,可电话指导目击者对患者进行心肺复苏抢救,待急救人员到场立即进行正规心肺复苏并尽快送往医院。本组有1例呼吸心脏停止者及时采取心肺脑复苏,复苏成功,最后痊愈出院。

1.2.2 迅速纠正缺氧首先将患者安置在空气新鲜流通的环境下,迅速给高流量0.3MPa纯氧吸入,轻度中毒患者中高流量鼻导管吸氧,中、重度中毒患者面罩吸氧,重度中毒患者尽快行高压氧疗法,高压氧可缩减碳氧血红蛋白(HbCO)的半衰期,使血液溶解氧增加肺泡氧分压提高,促进CO清除,增强红细胞的变形性,降低血液粘度,改善微循环,使用高压氧治疗CO中毒,对阻断脑缺氧、脑水肿的恶性循环,促使患者苏醒,减少并发症、后遗症［2］。本组患者均使用高流量纯氧,神志清醒后视病情间歇吸入中等流量氧至逐渐停止。

1.2.3 迅速建立静脉通道选择易于固定的大静脉,使用静脉留置针进行穿刺,固定患者肢体,以防患者躁动、体位改变或转送途中管道脱出或刺破血管,保障快速而通畅的静脉通道［3］。

1.2.4 防止脑水肿在24～48h发展到高峰,应及早应用脱水剂及营养脑细胞、改善脑循环药物。快速静脉滴注20%甘露醇0.5～1.0g/kg,适当应用糖皮质激素如地塞米松,预防脑水肿,使用三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、抗自由基制剂依达拉奉、细胞色素C、大剂量维生素C、维生素B、谷胱甘肽、脑复康、脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等促进脑组织功能恢复的药物。提高血浆渗透压、消除脑水肿、防止迟发性脑病发生。频繁抽搐、脑性高热或昏迷者,可人工冬眠疗法和物理降温,如冰帽、冰袋。镇静用水合氯醛、安定等。受压部分皮肤易发生水疱或压迫性横纹肌溶解,可释放肌球蛋白而导致急性肾衰竭,因此要早期应用利尿剂速尿,危重患者可考虑输血或血浆置换疗法［4］。

1.3护理干预

1.3.1 病情观察严密监测患者的生命体征,主要包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、瞳孔等的变化; 血液HbCO测定,观察HbCO含量,对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者,提示脑水肿。患者出现呕吐、抽搐、瞳孔缩小、散大或不对称、呼吸不规则等症状,提示脑疝形成,应及时处理、抢救。对CO中毒病史不确切、昏迷、离开中毒环境8h以上患者的诊断应与下列疾病鉴别：脑血管意外、糖尿病酸中毒、肝性脑病、肺性脑病、其他急性中毒引起的昏迷等。本组2例患者昏迷数小时至2d后恢复清醒,1例患者出现假愈期。

1.3.2 观察记录相关指标准确记录24h出入量,脱水降颅压治疗期间必须记录出水入量,观察患者尿量及颜色变化,注意液体的滴速,防止急性肾衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱,保持酸碱平衡。

1.3.3 加强基础护理评估给予高热量、高维生素饮食。保持皮肤清洁干燥,被褥床单平整干净,防止压疮。做好口腔护理,及时吸痰,定时翻身、叩背,协助排痰,预防吸入性肺炎。对有气管插管及留置尿管的患者,严格按护理常规操作,保持气管插管及尿管通畅,防止并发症。

1.3.4 心理护理 CO中毒患者很容易产生恐惧、绝望、紧张等负面心理效应。院前急救人员要积极鼓励患者,帮助患者树立信心,第一时间告知轻度中毒患者,只要脱离中毒现场、吸入氧气,并进行适当的治疗就不会留下后遗症; 而对于中、重度中毒患者,应先做好患者家属的心理护理,使之明白患者入院治疗的必要性与重要性,家属与患者都要有渡过难关的信心,积极配合抢救。以预防和降低CO中毒迟发性脑病的发生。

1.3.5 健康教育

1.3.5.1 加强预防室内火炉安装结构严密不漏气的烟筒,安装通风设施,保持室内通风良好。天然气热水器安装在浴室外。认真监督相关部分执行安全操作规程,并经常检修煤气发生炉和通气管道以防漏气,安装抽风设备,生产设备应定期检修,防止CO泄露,安装CO报警器,加强CO监测和报警,进入高浓度CO环境执行紧急任务时,要戴好特制的CO防毒面具,系好安全带,两人同时工作以便彼此监护和互救。CO中毒后出现头痛、头晕等反应,应立即打开门窗或及时逃离,吸入新鲜空气,有中毒症状应立即到医院接受治疗［5］。

1.3.5.2 预防并发症 CO中毒最易损害大脑和心脏,重者发生脑疝危及生命,部分严重中毒患者清醒后可出现假愈期,因此高压氧治疗疗程要足、要密切监护2～3周,预防迟发性脑病。遵医嘱早期糖皮质激素应用,给予脑细胞复能剂治疗,如抗氧自由基制剂依达拉奉、ATP、细胞色素C、大剂量维生素B、维生素C、谷胱甘肽、甲氯芬脂、脑复康、脑活素、纳洛酮、胞二磷胆碱等药物；定期复查CT、脑电图。