快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期的应用

李迎霞

快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期的应用

李迎霞

目的探讨快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期护理的应用效果。方法采用快速康复外科理念对81例老年胸腰椎压缩性骨折接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术患者进行系统护理,具体包括术前康复锻炼、超前镇痛、血栓管理,术后早进食、控制液体量、早期活动等,观察其临床效果。结果采用快速康复外科理念对老年经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术进行系统护理,所有患者疼痛较术前明显减轻,于术后当日或术后第1天离床活动,配合度高,无跌倒等不良事件发生。术后第1～11天出院,术后平均住院时间为(3.5±1.2)d。所有患者无压疮、肺部感染及下肢深静脉血栓发生。结论将快速康复外科理念应用于老年胸腰椎压缩性骨折、经皮椎体成型术或经皮椎体后凸成形术围手术期护理,可以有效缩短住院时间,减轻患者痛苦,减少并发症,促进患者快速康复,提高患者满意度。

胸腰椎压缩性骨折；经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；快速康复外科理念；围手术期

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是指在术前、术中及术后应用各种已经证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复［1-3］。作者在2015年8月～2016年3月采用快速康复外科理念对81例老年压缩性骨折接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术患者进行系统的护理,临床效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2016年3月因胸腰椎压缩性骨折于大连医科大学附属第二医院脊柱外科行经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术的81例患者,其中男16例,女65例,年龄52～83岁,平均年龄(74±10)岁。纳入标准：①影像学检查有明确胸椎或腰椎压缩性骨折的患者；②接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术治疗；③术前检查无手术禁忌证。排除标准：①涉及交通肇事有纠纷患者；②既往有脊柱手术史。

1.2 手术方法 采用局部浸润麻醉72例,采用全身麻醉9例；采用经皮椎体成形术39例,采用经皮椎体后凸成形术42例；单节段63例,多节段18例。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①心理护理：与患者建立良好的沟通,根据患者的不同情况采取不同的心理疏导,以事实为例讲解手术流程及转归,消除紧张、恐惧等不良情绪。②术前康复锻炼：教会患者床上移动、翻身的方法；向患者讲解腰围的佩戴方法,根据患者体型选择合适型号的腰围,并指导和教会患者及家属佩戴腰围以及佩戴腰围侧起侧卧方法［4］。③术前疼痛管理：观察并评估患者疼痛情况,遵医嘱使用弱阿片类或非甾体类镇痛药。局部浸润麻醉患者术前30min给予盐酸哌替啶镇痛治疗［5］。④血栓管理：老年患者卧床,易引起下肢深静脉血栓。指导患者行踝泵练习、使用物理疗法预防血栓(如抗血栓压力袜或气压式血液循环驱动器)［6］。⑤术前禁食时间：全身麻醉患者术前6h禁食固体食物,术前2h饮200～400ml碳水化合物饮料。

1.3.2 术中护理 保持手术室温度在24～26℃左右,输入的液体和体腔冲洗液温度保持37℃左右。

1.3.3 术后护理 ①术后镇痛：主要采用超前镇痛模式,手术后当日给予非甾体类镇痛药1次。②术后早进食：局部浸润麻醉患者术后即可进水,全身麻醉患者术后2h即可少量进水,注意避免呛咳,应由少至多,逐步适应。术后6h可正常进食。③控制液体量：术后输液量在500～1000ml左右,当日输完即拔出留置针,第2天即无输液。老年患者易患有骨质疏松,术后给予伊班膦酸钠或唑来膦酸治疗骨质疏松［7］。④术后早活动。所有患者术后均不保留尿管。局部浸润麻醉患者术后无恶心、头晕症状,即可在医护人员保护下,佩戴腰围起床活动,注意侧起侧卧,循序渐进。全身麻醉患者术后6h后离床活动。

2 结果

采用快速康复外科理念对老年经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术进行系统护理,所有患者疼痛较术前明显减轻,于术后当日或术后第1天离床活动,配合度高,无跌倒等不良事件发生。术后第1～11天出院,术后平均住院时间为(3.5±1.2)d。所有患者无压疮、肺部感染及下肢深静脉血栓发生。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是较为常见的一种脊柱损伤,由于老年人常合并骨质疏松症,外伤后易发生胸腰椎压缩性骨折。表现为局部疼痛明显,患者需长期卧床,严重者可伴有神经损伤,甚至导致下肢瘫痪,极大影响了患者的生活质量。经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术有创伤小的优点,患者术后即明显缓解疼痛［8］。压缩性骨折患者多为老年患者,常伴有高血压、糖尿病等合并症,知识缺乏,配合度不高。通过采取快速康复外科理念对胸腰椎压缩性骨折患者进行围手术期的护理,缩短住院时间、减少并发症,促进了患者的快速康复［9］。手术前采取超前镇痛,减少进食进水时间,增加患者对手术的耐受度。给予心理疏导,以事实为例做好宣教,增加患者配合度。术后鼓励患者早进食,早下床活动,尽早地促进胃肠道功能的恢复及全身血液循环,增强心肺功能,防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓等并发症的发生,有利于患者的尽早恢复［10,11］。

综上所述,快速康复理念运用于老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术围手术期护理,可明显减轻患者痛苦,缩短住院时间,促进康复,具有临床意义。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.174

2016-08-18］

116000大连医科大学附属第二医院