李发枝教授运用甘草泻心汤经验

王炳恒，吴明阳，张国海

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南中医学院，河南 郑州 450046)



李发枝教授运用甘草泻心汤经验

王炳恒1，吴明阳2，张国海1

(1.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南中医学院，河南 郑州 450046)

李发枝教授，河南中医学院原《金匮要略》教研室主任，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师。李师业医 50 余载，学宗《黄帝内经》《难经》，法崇仲景，旁及东垣，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。甘草泻心汤出自《伤寒杂病论》，原书中记载其治疗狐惑病和心下痞，李师将其治疗运用扩展延伸，用于治疗复发性口腔溃疡、发热、干燥性综合征、强直性脊柱炎、肿瘤化疗及艾滋病HAART疗法所致消化道反应等多种疾病，疗效显著。

李发枝；中医师；甘草泻心汤/治疗应用；经验；医案

李发枝教授系河南中医学院原《金匮要略》教研室主任，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师，全国名老中医药专家李发枝传承工作室指导老师。李师业医 50 余载，学宗《黄帝内经》《难经》，法崇仲景，旁及东垣，主张方证相应、专方专病与辨证论治相结合。笔者有幸跟师数载，侍诊左右，受益匪浅，现将李师临床运用甘草泻心汤经验简析如下。

1　甘草泻心汤

原书中对甘草泻心汤的论述有2条：①《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”即伤寒中风病用下法致胃气虚弱而成痞证，腹中雷鸣下利实为土虚木乘而致；心下痞硬、干呕则因胃中虚而客气上逆；心烦不得安是因脾胃受伤后升降失常，上热下寒而热扰心神所致。②《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒病脉证治》篇原文：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍(一作嗄)，甘草泻心汤主之。”但所载方药并不完全一致，正如陈修园《金匮方歌括》卷一曰：“伤寒甘草泻心汤，却妙增参三两匡,彼治痞成下利甚，此医狐惑探源方。”

“状如伤寒”可参考《伤寒论》第3条对“伤寒”的表述，曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”即表现为发热恶寒(急性发作期可见高热；而大多数情况下是不发热反恶寒，也有发热比较低在38 ℃以下者，急性发作期也会有39 ℃以上的情况出现。但亦有常年恶寒、不发热而总感到身冷的患者，发热或者恶寒，高热或者低热)；亦可表现为身痛，即关节疼痛和肌肉痛。现在有相当一部分患者表现为关节痛、关节肿或者肌肉痛之症，可见于白塞综合征患者。“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”则有嗜睡和失眠两种表现。“蚀于喉及上部”表现为声音嘶哑而实质为口疮或黏膜溃疡，“蚀于下部”即前阴或肛门周围有溃疡比较少，“不欲饮食，恶闻食臭”表现为一是便秘(常年便秘)，二是大便溏泄。

“面、目乍赤乍黑乍白”表现在皮肤为色素沉着、结节性红斑、痤疮和毛囊样皮疹，“目赤如鸠眼”相当于现代医学的虹膜睫状体炎。李师临证之时常将辨病与辨证相结合，结合患者体质，紧紧围绕本病脾胃虚弱、湿热内蕴的主要病机，运用甘草泻心汤治疗内科杂病，经多年临床验证，疗效颇佳。笔者跟李师学习，总结本方的使用剂量及加减规律为：方中生甘草用量一般为 15～30 g，黄芩与黄连的用量遵原方3∶1比例，黄芩10 g，黄连3 g，干姜用量一般为9～12 g，清半夏20～30 g，党参15～20 g。李师认为：口腔溃疡为辨证运用甘草泻心汤必具之症，但并非患者就诊之时必有口腔溃疡之症状。若伴发热者，加柴胡至30 g；外感咳嗽者，可加麻黄6～10 g、款冬花12 g；脱发或月经量少者，加当归12 g；真菌感染者加，生白术30 g[1]；毛囊样皮疹或痤疮者，加荆芥、防风各10 g，甚者加地肤子、土茯苓各30 g；目赤、视物模糊或色素沉着者，可加当归12 g、赤小豆30 g，即合赤小豆当归散；结节性红斑者，则合麻杏薏甘汤；关节疼痛者，合防己黄芪汤[2]。

2　病案举例

2.1脱发

患者，女，22岁，2015年12月3日初诊。主诉：头发脱落较多，并呈进行性加重1个月余。现病史：因工作繁忙，日夜操劳，饮食无规律，最近1个月内头发脱落较多，脉沉缓，舌质淡红，苔白厚，另白带量多。既往有复发性口腔溃疡。西医诊断：脂溢性脱发。中医诊断：脱发，辨证属脾胃湿热内蕴。治宜清热燥湿。给予甘草泻心汤加味，药物组成：清半夏20 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参15 g，甘草15 g，当归12 g，土茯苓30 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，嘱其分2次饭后温服，忌生冷甘甜辛辣食物。服药1个月已获痊愈。

按该患者日夜操劳，饮食无规律，思虑伤脾，脾胃升降失和，因湿生热，所以会出现白带量多、口腔溃疡等症状，故方选甘草泻心汤消痞除湿热。

2.2腹痛

患者，女，58岁，2016年1月10日初诊。主诉：半月前因饮食失节导致腹痛。现病史：经输液及口服西药进行消炎止痛治疗后症状稍缓解，但停止输液则症状又复发，遂求诊于李师。症见：面色晦暗，腹痛，舌下有溃疡如黄豆大，身困乏力，时觉头懵，舌淡胖，苔白厚腻，脉弦缓。既往复发性口腔溃疡已30余年。西医诊断：腹痛。中医诊断：腹痛，辨证属肠胃湿热。治宜调和脾胃，清热祛湿。给予甘草泻心汤加味，药物组成：清半夏30 g，黄芩10 g，黄连3 g，干姜12 g，党参15 g，甘草20 g。嘱先服3剂，水煎服，1 d 1剂，分2次饭后温服，忌生冷甘甜辛辣食物。服药后，诸症消失，已能参加田间劳动。

按该患者饮食失节而至脾胃失和，身困发力、苔白厚腻、口腔溃疡等都是湿热指征，从而胃气逆乱至腹痛。故选甘草泻心汤温之使通，清湿热痛止湿热去。

3　小　结

《素问·藏气法时论》明确指出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”为合理膳食原则。随着现代社会物质生活条件的改善，饮食习惯的变化，今人弃置妄闻，嗜食辛辣肥甘厚味等性味燥热之品，渐致气耗津伤；更或多食生冷之物，脾胃受伤，湿热相合而蕴结于脾胃。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”揭示因脾虚失健导致运化水液功能失常，导致水湿、痰饮等病理产物，可出现腹胀，甚至水湿泛溢四肢形成水肿，脾胃运化失常致使水湿阻滞中焦气机最易化生湿热；而湿热一旦形成，徒清热则湿不退，徒祛湿则热逾炽，是故古人有“湿热裹挟，如油入面，难舍难分”之论。甘草泻心汤方中药虽7味，但可辛开苦降、寒热平调，具有益气和中、清热燥湿之效，实为治疗脾胃湿热之佳剂。

[1]孟鹏飞，蒋自强.李发枝运用加味甘草泻心汤治疗艾滋病真菌性感染验案2则[J].中医杂志，2013，54(16)：1363-1364.

[2]张国海，孙华妤.李发枝教授辨证合方运用甘草泻心汤经验[J].新中医，2015，47(5)：11-12.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0051-03·名师高徒·

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.24

王炳恒(1970-)，男(汉族)，河南夏邑人，副主任中医师，主要从事中医药治疗肝胆疾病及呼吸系疾病研究。

2016-03-04；

2016-05-30