阿替普酶对急性心梗患者溶栓治疗的效果观察

王爱荷

阿替普酶对急性心梗患者溶栓治疗的效果观察

王爱荷

目的探索阿替普酶对急性心肌梗死(心梗)溶栓治疗的临床效果。方法92例急性心肌梗死患者,根据患者发病时间分为6h组和12h组,各46例。两组患者均给予阿替普酶进行溶栓治疗,观察患者溶栓治疗总有效率、再通情况、并发症及死亡情况。结果阿替普酶溶栓治疗6h组总有效率为95.7%,12h组为80.4%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。阿替普酶溶栓治疗6h组再通率为91.3%,12h组为76.1%,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阿替普酶溶栓治疗急性心梗效果确切。阿替普酶静脉溶栓治疗效果与接受溶栓时间有关,6h内治疗效果明显优于12h内治疗效果。

急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓治疗；效果观察

急性心梗是心内科常见疾病,主要因为冠状动脉发生急性完全性闭塞造成心肌缺血改变,引起心肌损伤及心肌坏死,临床上主要表现为急性胸痛、胸闷等症状。近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构的变化,肥胖人群越来越多,急性心梗的发病率也逐年上升,急性心梗有非常高的死亡率。我国每年有超过100万人口死于此病,严重威胁人们的生命健康［1-3］。目前,治疗急性心梗的主要措施是恢复缺血心肌的供血,主要方法为介入治疗和溶栓治疗。因条件所限,大多数基层医院均采用静脉溶栓治疗,溶栓治疗可减少心肌梗死面积扩大,能使冠状动脉再通,使心脏功能恢复,及时给予溶栓治疗可以使心脏功能尽快恢复,促进血液流通,可以使并发症减少,在适合的情况下,及时进行溶栓治疗具有重要的临床意义。本院使用阿替普酶进行溶栓治疗急性心梗,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年2月收治的82例急性心梗患者进行研究,患者均具有不同程度的胸痛情况,心电图检测ST段抬高>0.2m V,肢体导联ST段抬高>0.1m V,均经临床诊断确认为急性心梗,患者无卒中、糖尿病视网膜病变、无严重高血压、肝肾功能障碍,无溶栓禁忌证。将患者根据发病时间分为6h组和12h组,各46例。6h组男24例,女22例,年龄42～76岁,平均年龄(60.5±7.3)岁,12h组男23例,女23例,年龄43～78岁,平均年龄(61.2±7.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者家属均在治疗前签署治疗知情同意书。

1.2 方法 患者入院后均完善相关检查,包括心电图、心肌酶谱、血常规、凝血功能检测等,所有患者均无溶栓治疗禁忌证,于溶栓治疗前行心电监测,每2小时查心肌酶谱,至发病20h前,溶栓治疗前给予阿斯匹林300mg口服,氯吡格雷150mg口服,阿托伐他汀钙片20mg口服,美托洛尔12.5mg,2次/d口服,然后所有患者均静脉注射阿替普酶,前15min静脉注射15mg,30min内静脉滴注阿替普酶50mg,60min内静脉滴注35mg,所有患者均行1次溶栓治疗,溶栓治疗后口服阿斯匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。溶栓治疗后皮下注射低分子肝素5000U,2次/d,共5d,6～7d,皮下注射低分子肝素5000U/d,1次/d。

1.3 判定标准

1.3.1 疗效判定标准［4］显效：溶栓治疗后患者症状消失,心电图检查无病理性Q波以外的异常波形；有效：患者症状较入院前明显好转,心电图除异常Q波和轻度T波改变外无异常；无效：患者无明显好转,心电图等相关检查无明显改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 血管再通标准［5］①溶栓治疗2h内,患者胸痛等症状消失；②心电图显示患者于溶栓治疗后2h内出现心律失常；③心电图显示ST段较治疗前回落>1/2；④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出现,除① ②以外,符合2条即可判断为血管再通。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比 阿替普酶溶栓治疗6h组,显效28例,有效16例,无效2例,总有效率为95.7%。12h组显效23例,有效14例,无效9例,总有效率为80.4%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者再通情况对比 阿替普酶溶栓治疗6h组再通率为91.3%(42/46),12h组为76.1%(35/46),两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组并发症情况对比 阿替普酶溶栓治疗6h组出血2例,出血死亡1例,12h组出血3例,无一例死亡,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

急性心梗发病急、进展迅速、并发症多、死亡率高,对生命健康构成极大威胁,因此应早发现、早治疗,应及时使冠状动脉再通,目前,主要治疗方法是介入治疗和静脉溶栓治疗,但目前只有大医院才有条件实施介入治疗,大多数的中小型医院没有这种优良条件,所以基层医院应积极开展静脉溶栓治疗,以挽救更多人的生命。临床研究已经证实用阿替普酶静脉溶体具有有效性和安全性,该酶是一种纤溶酶原激活剂,血栓部位纤维蛋白、阿替普酶及纤溶酶原结合成三体复合物后,纤溶酶原可被激活转化为纤溶酶,使血栓溶解,但对循环中纤溶酶原无作用,因此具有较强的局部溶栓作用。其优点是出血并发症少,可使阻塞的冠状动脉再通。本级研究显示阿替普酶静脉溶栓治疗急性心梗6h组溶栓治疗总有效率和再通率明显高于12h组(P＜0.05),说明溶栓越早越好。建议对于急性心梗患者在无介入治疗条件时医院应尽早选择这一方案。

［1］李伟华,李翔,曾勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治疗中的临床疗效观察.中国民族民间医药,2014,23(4):54.

［2］林俊亮.用阿替普酶为急性心肌梗死患者进行溶栓治疗的效果观察.当代医药论丛,2014(9):224-226.

［3］刘晓梅.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察.中国卫生标准管理,2015(13):148-149.

［4］袁森,闫洁.氯吡格雷、阿司匹林联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察.中国现代医药杂志,2014(5):67-68.

［5］殷永平.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷、阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察.中外医学研究,2015(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.111

2016-08-30］

113000辽宁省抚顺市第三医院心内科