胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理

邱红丽

河南省胸科医院微创外科　郑州　450008



胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理

邱红丽

河南省胸科医院微创外科郑州450008

【摘要】目的探讨胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症的围手术期护理方法。方法回顾性分析46例原发性手汗症患者行胸腔镜下交感神经链切断术的临床资料。结果本研究所有病人手术效果满意，未出现严重并发症；10例术后出现程度各异的双下肢、胸背部代偿性出汗，4例发生闭合性气胸，经密切观察和对症治疗3～7 d后满意出院。结论术前评估及术前准备充分、围手术期严密观察病情及加强护理是取得手术成功的重要保证。

【关键词】胸腔镜；交感神经链；切断术；手汗症；护理

原发性手汗症指在无温度升高等异常刺激的情况下，汗腺异常分泌过多所导致的手部出汗明显增多的一种疾患。发病机制尚未完全明确。研究表明，其发病与支配上肢的交感神经兴奋过度相关联，可严重影响患者的日常生活及交往等，造成精神压抑[1-2]。胸腔镜下胸交感神经链切断术(ETS)治疗原发性手汗症，微创、手术效果满意，且痛苦小、术后恢复快[3]。我院2011-01—2015-01实施胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者46例，手术效果得到好评，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料入选本次研究者共46例，男32例，女14例，年龄17～38岁，平均25岁。主要表现为手部长时间多汗史，严重时汗液成滴。术前检查均排除甲状腺功能亢进或高功能腺瘤等异常引起的继发性多汗症。

1.2手术方法 全麻成功后，双侧腋前线、腋中线之间第3和第4肋间皮肤分别作3～4 mm和7～8 mm切口，作为操作口和腔镜口，置入胸腔镜镜头，探查胸腔，胸腔镜引导下置入Trocar及操作器械，切断交感神经干并沿肋骨向外侧烧灼2 cm，以达到切断其可能存在的分支。临时放置胸腔引流管，肺充分膨胀后，全层缝合各切口。

1.3结果 术后患者即刻感觉双侧手掌温暖、干燥，掌温升高1.8～3.2 ℃，平均约2.45 ℃，症状改善率达到100%。随访2周～2 a，手部多汗症状未再出现，术后代偿性出汗症状也得到不同程度的缓解，手术效果满意。

2手术护理

2.1心理护理由于疾患严重影响该病患者日常生活，手术愿望强烈。但存在对手术的紧张及恐惧，护理人员应告知患者手术过程及可能出现的并发症和应对措施，增加其对手术安全性的信心。同时告知手术的优点，即切口小、术后痛苦小及恢复较快等。

2.2术前准备告知患者需戒烟、戒酒；同时注意天气变化，防止呼吸道感染；练习深呼吸和有效咳嗽及床上大小便功能锻炼。考虑到手术的双侧胸部切口，备皮范围包括前胸、后背、双上肢肘关节以上及双侧腋窝，上至颈部，下平脐[4]。同时，完成胸部X-ray、凝血、传染病等术前常规检查和禁食水等胃肠道准备。

3术后护理

3.1一般护理术后全麻清醒后保持呼吸道通畅，同时鼓励患者行肢体活动等轻微床上活动。术后常规给予患者持续低流量氧气吸入，严密监测生命体征、血氧饱和度。鼓励并指导患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时给予氨溴索雾化吸入，利于化痰和(或)排痰。

3.2并发症的观察和护理

3.2.1霍纳综合征：霍纳综合征主要表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗。为术后最严重的并发症，通常为术中伤及星状神经节引起[5]。一旦发生，无法治疗。本研究未发生此并发症。

3.2.2胸腔引流的护理：密切监测生命体征，观察术区敷料是否渗透。观察并记录胸腔闭式引流管内有无大量气泡溢出及引流液的颜色、量、性质。若出现异常，应及时通知医生并作出应对措施。如无异常，则应于术后24～48 h拔除。

3.2.3气胸及皮下气肿：术后观察患者有无胸闷、呼吸困难、烦躁不安等表现。交接班后应听诊呼、吸音，检查切口周围是否存在明显肿胀及握雪或捻发感。本组3例出现少量皮下气肿，2 d后自行吸收。

3.2.4代偿性出汗：手汗症患者术后最常见的并发症[6]，无需特殊处理，随着时间的推移，多能渐复正常。护理人员应告知患者，患者可以缓解焦虑情绪并配合治疗。鼓励患者适量低盐饮水，防止出现口渴、头晕等低血容量症状。

3.2.5胸背部疼痛：多由于肋间神经的走向关系引起的，一般情况下无需特殊处理。护士可告知患者原因，严重者可告知医生给予曲马多等镇痛药物。本组5例出现显著胸部疼痛，给予止痛药物后疼痛缓解。

3.3出院指导出院1周后可正常工作，告知患者短时间应避免重体力劳动，同时继续加强深呼吸锻炼。

总之，胸腔镜下交感神经链切断术是公认的治疗手汗症的唯一有效的治疗方法。术前应做好充分的心理护理，同时做好各项术前准备，术后严密监测各项生命体征，及时发现并发症并作出对症处理，同时做好出院宣教，从而有效保证患者手术成功及顺利康复。

4参考文献

[1]阳小芳，张清媛，晓艳.胸腔镜下胸交感神经链切断围术期护理[J].临床医学工程，2012，19(1)：94-96.

[2]姚燕，房金芳.胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理[J].天津护理，2012，20(3)：141-142.

[3]王昭丽.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症50例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(36)：58-59.

[4]刘杰，于爱国，闫家梅.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(4A)：40-41.

[5]汤小莉.胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的护理[J].全科护理，2009，7(11)：2 854-2 855.

[6]李伶俐.胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理[J].天津护理，2012，20(3)：197-198.

(收稿2015-04-13)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)13-0138-02