调肝中药治疗精索静脉曲张不育探讨

王毅民，刘建荣，秦琴，金国荣，张芳，丁彩云，马月宏，尹海珍，董丽娜,蔚洪恩，高嵩丹

(山西省人民医院，山西 太原 030012)



调肝中药治疗精索静脉曲张不育探讨

王毅民，刘建荣*，秦琴，金国荣，张芳，丁彩云，马月宏，尹海珍，董丽娜,蔚洪恩，高嵩丹

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是男性不育的第一大原因，中医学一般应用补肾、活血、补肾活血等方法治疗。研究认为“肝经循行”和“肝肾同源”决定了肝在VC不育中的作用，肝的生理功能异常与VC不育症状的吻合揭示了从肝论治该病的合理性，结合之前的动物实验和临床研究，提出肝疏泄失职是VC的基本病机，应用调肝中药治疗精索静脉曲张不育具有科学性，丰富了中医治疗该病的思路和方法。

精索静脉曲张；不育；调肝中药；中医药疗法

精索静脉曲张(Varicocele,VC)是泌尿男科的常见病和多发病，在普通男性中的发病率为10%～15%，且与不育关系密切，原发性不育患者中，VC的发病率约为35%(19%～41%)，继发性不育患者中可达80%(69%～94%)，且无种族差异[1]。WHO在男性不育的原因中把VC列为首位。西医对VC性不育的治疗主要是手术治疗，在手术前后配合激素治疗如绒毛膜促性腺激素、睾丸激素、克罗米酚等[2]。有研究证实，在无其他致病因素不育男性的随机、对照实验中，将患者随机分为治疗组(外科手术或静脉栓塞)和非治疗组，发现两者受孕率无显著性差异(12个月分别为29%和25.4%)[3]。因此对VC不育的中医治疗进行研究具有现实意义。

VC的病名在中医学中并不明确，在“筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等疾病中有所论述。中医学认为“肾藏精，主生殖”，因而大部分医家主张对VC不育依然从肾论治，也有人认为VC是瘀血，宜行活血化瘀法，还有人将二者相合，采用补肾活血法治疗。我们经过临床研究和动物实验，提出肝疏泄失职是VC的基本病机,并倡导应用调肝中药治疗该病的思路，兹作一理论探讨，望同道予以斧正。

1 “肝肾同源”和经络循行的基础理论奠定了调肝中药治疗VC不育的科学性

中医学认为肾藏精，主生殖，肾所藏之精是生殖最基本的物质，《素问·上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，明确提出肾精对男性生殖机能的重要作用。中医学同时认为，肝肾同居下焦，肝属木，肾属水，水木相生，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精能生血，血能化精，精血互化，故有“肝肾同源”“精血同源”之说。肝血有赖于肾精的资助，肾精足则肝血旺，但肾精亦有赖于肝血的滋养，肝血旺则肾精充。除了生理上“肝肾同源”之外，经络循行也决定了肝与生殖的关系。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器”；“肝者，筋之合也；筋者，聚于阴器”。肝经及其经筋的走向决定了VC与肝有着极其密切的关系。“肝肾同源”和肝经循行共同说明了肝与生殖的关系，这也就是周安方教授提出“肝司生殖”学说的一个原因[4]。

2 肝脏的生理功能异常和VC不育症状的吻合性揭示了调肝中药治疗VC不育的合理性

除了以上提到的“肝肾同源”和肝经循行说明肝与生殖有关外，肝的生理特点和功能也表明肝与生殖有关。肝主疏泄与肾主藏精二者之间也存在着相反相成的关系，肝木条达，疏泄有度，则肾精臧泻有时；肝气疏泄可促使肾之精关开合有度，肾气闭藏可防肝气疏泄太过，两者共同调节男性的生殖功能。肝主疏泄，气血正常运行有赖于肝正常的疏泄功能。肝失疏泄，气血运行受阻，血行不畅，瘀阻肝之经脉则可发为VC。肝属木，主升发。肝升发不及，在症状上则会表现为“坠”的感觉，VC时，特别是Ⅲ级VC患者阴囊及附近部位表现为明显的坠痛，这个VC最典型的症状即是由于肝疏泄失职，升发不及与气血运行受阻所造成。因此我们认为，肝疏泄失职是VC不育的基本病机，应用调肝中药治疗该病在理论上是合理的。

3 临床研究和动物实验证实了调肝中药治疗VC不育的可行性

我们从2003年开始进行了应用调肝中药治疗VC不育的临床研究，调肝中药主要药物为：制香附、荔枝核、橘核、当归、赤芍、白芍、青皮等，其中制香附、荔枝核为君，《本草纲目》言：“香附之气平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和……熟则下走肝肾，外彻腰足”，不失为疏肝理气之要药，更配合橘核理气止痛为君，共奏疏肝理气之功效。当归、赤白芍养血柔肝为臣,青皮、陈皮为佐助之品，加强疏肝理气之功。结果表明，VC不育患者精子数目明显增加，活动明显改善，怀孕率显著增加[5-7]。

2009年我们开始进行了应用调肝中药治疗VC不育的实验研究，研究随机选取清洁级雄性SD大鼠50只，造模后分为VC组、调肝中药组、活血化瘀组、滋补肝肾组、补肾活血组，另取10只为假手术组，共6组，每组10只。各治疗组均于造模后48 d开始。连续用药60 d。处死大鼠，剪取睾丸、附睾，睾丸组织用HE染色，光镜下观察其病理改变，检测附睾精子的密度和活率。结果显示,假手术组睾丸生精小管内各级生精细胞排列整齐、致密，层次清楚，结构正常，生精小管管腔内可见大量精子；模型组生精小管的各级生精细胞损伤最重，精子极其少见；治疗组各级生精细胞排列介于假手术组和模型组之间，其中调肝中药组生精细胞排列最致密,管腔内可见精子。与模型组比较，假手术组、调肝中药组VC大鼠附睾精子密度明显升高(P<0.05)，附睾精子活率各组差异无统计学意义(P>0.05)，调肝中药组疗效优于活血化瘀组、滋补肝肾组、补肾活血组。在该实验中，我们同时检测了干细胞因子(SCF)，发现与模型组比较,调肝中药组睾丸组织SCF明显降低(P<0.05)，推测调肝中药的作用可能是通过SCF实现的[8-9]。

综上所述，生理上，肝与生殖密切相关；病理上，肝疏泄失职是本病的基本病机特点；实践上，我们应用调肝中药进行了实验研究和临床研究，取得了满意效果，所以应用调肝中药治疗该病具有科学性。该病为男科门诊的常见病与多发病，在男性不育的病因中占据首位，西医对于该病的疗效不理想，进行中医药治疗该病的研究在减轻患者负担、提高临床疗效上具有重要的现实意义。

[1] Benoff S,Gilbert BR.Varicocele and male infertility:partⅠ preface[J].Hum Reprod Update,2001,7(1):47-54.

[2] 邓春华,辛钟成,李宏军.男科病诊治学[M].广州：羊城晚报出版社,2004:277-290.

[3] Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al. Update on treatment of varicocele: counseling as effective as occlusion of the vena spermatic[J].Hum Reprod,1998,13(8):2147-2150.

[4] 周安方.周安方医论选集[M].北京:中国中医药出版社,2013:315-322.

[5] 刘建荣,王怀秀.伸曲助育汤治疗精索静脉曲张及其不育的临床研究[J].上海中医药杂志,2005,39(3):33-34.

[6] 刘建荣,王怀秀.精索静脉曲张性不育的中西医治疗[J].中国中西医结合杂志,2007,27(11):971.

[7] 刘建荣,王怀秀,李弘,等.辨病与辨证结合治疗弱精症的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2009,4(3):182-184.

[8] 刘建荣,秦琴,王毅民.调肝中药对精索静脉曲张大鼠睾丸形态结构及附睾精子密度和活率的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,17(12):31-33.

[9] 刘建荣,王毅民,高嵩丹,等.调肝中药对精索静脉曲张大鼠SCF的影响和对生殖功能的作用[J].环球中医药,2011,4(2):114-116.

Treatment of Varicocele-associated Infertility by Liver-regulating Herbs

WANG Yi-min, LIU Jian-rong*, QIN Qin, JIN Guo-rong, ZHANG Fang, DING Cai-yun, MA Yue-hong, YIN Hai-zhen, DONG Li-na, WEI Hong-en, GAO Song-dan

(ShanxiProvincialPeople’sHospital,Taiyuan030012,China)

Varicocele (VC) is considered as the first cause of male infertility. The treatment method of VC by traditional Chinese medicine is to tonify kidney, activate blood circulation and combine the two methods. Liver plays an important role in VC based on the theory of liver meridian courses and “Hepatorenal Homology”. The physiological dysfunction of the liver is associated with the symptoms of varicocele-associated infertility, and the association reveals the rationality of treatment of VC based on liver theory.With our previous animal and clinical studies, we propose that the failure of liver controlling dispersion is the pathogenesis of VC. Treating VC with liver-regulating herbs is scientific and enriches the Chinese medicine thought and method for the treatment of VC.

Varicocele; Infertility; Liver-regulating herbs; Traditional Chinese medicine treatment

国家自然科学基金项目(No.81373650);山西省自然科学基金项目(No.2009011057-3)

王毅民(1962-)，男，副主任技师，主要研究方向：生殖医学。

刘建荣*(1967-)，男，主任医师，硕士研究生导师，主要研究方向：生殖医学。

2016-04-28

R285

A

1002-2406(2016)06-0015-02

修回日期：2016-05-10