实施优质护理服务实质的研究

张丽红

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

实施优质护理服务实质的研究

张丽红

内蒙古牙克石市乌尔其汉镇中心卫生院

开展优质护理服务是当前我国深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是强化医院内部管理，改善医院服务，提高医疗安全，促进医患和谐，保障人民群众健康的一项根本性措施，也是当前我国护理事业的一项重大改革，是护理学科迅猛发展的一次机遇和挑战。2011年3月22日，卫生部医政司郭燕红副司长在新疆维吾尔自治区医改暨医疗服务监管工作会议上做了题为《落实公立医院改革任务，全面推进优质护理服务》的专题报告。该报告指出，实施优质护理服务的实质，应着重抓好“三个点”：切入点、落脚点和关键点。

实施；优质护理；服务实质

一、切入点：改革护理工作模式，实施责任制整体护理模式

推行优质护理服务，必须变革既往的一些不适应优质护理工作开展的模式与政策环境。现阶段我国推行的是责任制整体护理工作模式，这种模式的实施对患者和护士而言均是有益之举，应成为开展优质护理服务工作的切入点。

1.对患者而言为让患者放心，住院期间安排一名责任护士为患者提供全面、全程、专业化的护理服务。这些护理服务包括病情观察、基础护理、治疗、康复及健康指导等，是护理的基本职能与专业技术的有机结合，能够最大程度地保证患者获得较高水平的护理服务。

2.对护士而言每一位护士独立负责一定数量的患者，增强了护士的责任感和使命感。同时，通过改革护理管理的政策环境，优化护理人力资源配置与排班方式等，以切实保障护理工作的连续性，从而密切护患关系，保证护理服务质量。

二、落脚点：履行护士职责，全面护理好患者

切实按照护理工作的范畴，履行护士的基本职责，全面护理好患者，是当前开展优质护理服务的落脚点。关于护士的工作职责与范畴，世界各国及各级护理学术组织分别从立法和学术研究的层面，明确了护理工作的服务范畴和护士的职责，主要包括以下内容：

1.世界卫生组织（WHO）发布的《护理工作范畴的报告》该报告于2000年在世界范围内发布，提出护理工作的范畴主要应包括:专业照顾、协助治疗、健康指导、沟通协调4个方面的内容。

2.我国颁布的《护士条例》

该条例于2008年5月12日正式颁布实施，以法律的形式规定了我国护士在执业中应当履行6个方面的法定义务：遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范；对患者实施紧急救护；发现有问题的医嘱提出质疑；尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；参与公共卫生和疾病预防控制工作；在突发公共卫生事件中服从卫生行政部门和医疗机构的安排，参加紧急救护。

3.中华护理学会发布的《护士守则》

该守则于2008年依据《护士条例》制定并颁布施行，从10个维度规范和细化了我国护士的执业行为。

4.开展优质护理，护士应履行的职责

根据卫生部《2011年推广优质护理服务工作方案》，开展优质护理，护士应该履行的职责有：责任护士要为患者提供整体护理服务，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育、康复指导，提供心理护理。临床护理服务要充分体现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关怀意识，倡导人性化服务。

上述法律法规和行业规范，是护士在执业活动中必须遵循的职业操守与行为准则，是各级医疗机构及其从业人员接受患者与社会监督的法律约束力。因此，把履行护士基本职责，全面护理好患者作为当前开展优质护理服务的落脚点，是需要每一个医疗机构、每一位护理管理者与执行者都必须认真对待的基本问题。

三、关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性

护理工作在整个医疗工作中占有一定的比重，在保障医疗质量和护理安全方面担负着重要责任。护理工作要求连续24小时对患者的病情进行观察，护理工作水平的高低直接影响着医、护、患三者之间的协调关系，影响着医疗质量和患者满意度。如何通过科学管理来调动广大护士工作的积极性，需要从医院、职能部门（尤其是护理部）和病房管理3个层面来开展工作。

1.医院管理层面：落实医院“一把手”工程

（1）把优质护理工作列入医院的中心工作。医院应有具体的工作方案和实施措施，对优质护理工作的开展给予一定的政策支持，并着手解决护理工作的实际困难和问题。

（2）充实临床一线护理队伍，保障临床护理岗位的护士配置。优质护理病房的实际患者数量与护士之比应达到1：0.4以上，一名护士平均分管的患者不超过8名，临床一线护士占全院护士的比例应达95%。

2.护理部管理层面：理清护理工作思路，实行护理管理体制和机制改革

（1）实施岗位管理，科学调配人力。在改革护理工作模式的基础上，采用以临床护理工作量为基础、兼顾各科室护理的岗位职责和专业技术难度等要素，科学配置护理人力资源，并实施弹性的护理人力调配机制。

（2）开展护理岗位绩效考核与分配。护士的岗位工作绩效充分体现在护理工作量、工作质量、劳动强度、责任风险及满意度等方面，医院应对各级护理人员实施岗位绩效考核与分配的有效管理。

3.病房管理层面：优化护理人力资源管理，做到“人尽其才，才尽其用”

（1）改革分工方式。推行责任制整体护理模式，由责任护士全程负责若干患者的护理服务。责任护士的工作内容包括:患者的医疗照护、病情观察、治疗、康复、健康指导、心理护理等。

（2）改变排班方式。兼顾患者的需要和护士的意愿，选择适合医院及病房实际工作需要的最佳的护士排班方式。如：APN，DN，或弹性排班方式等。

正确理解上述优质护理工作实质的这“三个关键点”，对各级医院如何具体开展优质护理服务工作有着纲领性的指引作用。这一指引作用主要体现在以下两个方面：一方面，有助于医院领导和护理管理者充分认识护理工作对医院整体医疗工作的重要性，正确把握护理改革的方向，理清护理管理工作的思路，创造一切条件提升医疗护理服务质量。另一方面，有助于临床一线护士明确把握护理工作的内涵与要求，切实对患者实施优质护理服务，并在实践中提升个人对护理工作的满意度和对专业发展前景的信心，从而发挥稳定护理队伍，保障优质护理服务工作可持续发展的作用。