手术模拟教学在泌尿外科专业硕士研究生培养中的探索研究

周杰彬，卢尚光，罗向东，高宏君

(广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西 南宁 530011)

·医学教育·

手术模拟教学在泌尿外科专业硕士研究生培养中的探索研究

周杰彬，卢尚光，罗向东，高宏君

(广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科，广西 南宁 530011)

对泌尿外科专业硕士研究生进行临床技能的培养是学校必不可少的内容. 近年来，由于手术模拟教学具备很多优势，例如可以在保护患者隐私、降低手术风险的同时又提高培养效率和质量，这种教学模式在研究生培养中已经成为一种全新的选择. 随着教育改革的不断推进，社会对临床医学研究生培养的要求越来越高，这就要求临床研究生对临床技能更加自主研究探索，手术模拟教学所具备的优势使其在泌尿外科技能训练中的应用越来越普遍，给泌尿外科临床专业研究生手术技能培训带来了很大的便利，培养成果得到了提升.

模拟教学；泌尿外科；研究生培养

0 引言

临床医学专业学位是我国在1998年开始在高校试行设立的，该学位的教育作为我国医学教育必不可少的一部分，其最根本的任务就是培养能适应临床工作的应用型人才. 随着我国综合国力的增强，国家对医学界人才的需求也不断增多，医学生与国家兴旺，人民健康息息相关，担负着推动医疗卫生事业发展和解决人民病痛的责任. 因此，医学院校的当务之急就是培养高素质、高水平、高能力的临床医学生. 由于医学模拟教学比传统教学方法具有更多优势，国家和社会在高素质、高层次医学人才的培养道路上都会首选此方法.

1 泌尿外科学研究生培养在临床训练中的现状与不足

随着教育改革的不断推行，高等院校也不断扩大招生人数，这使得原本就无法满足临床教学需要的活体模型变得更加紧张，因此学生对临床技能的训练变得更加陌生. 此外，相关调查表明，研究生对临床技能的学习和训练并不积极，再加上各大高校给本科生提供的实践机会不一，导致其动手操作能力参差不齐，这对研究生的技能培养来说是一个很大的难题. 泌尿外科对腔镜技术的依赖最强，而且近年来随着科技的进步、医学的发展，腔镜手术在泌尿外科手术中占的比例有逐年递增的趋势. 以膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜为代表的微创手术，极大地改变了泌尿外科的技术形式. 许多腔镜微创手术都是由1名术者完成主要操作. 目前广西中医药大学附属瑞康医院泌尿外科腔镜微创手术占90%以上，而开放手术不到10%，这样研究生更加缺少操作和练习的机会. 这种现状大大影响了泌尿外科专业硕士研究生的培养质量，尤其是如果研究生手术操作能力太差将导致他们无法达到用人单位的要求，就业就会受到影响. 因此迫切需要给研究生提供更多的操作和练习机会.

2 虚拟现实模拟系统在外科技能训练中的作用和优势

虚拟现实模拟系统在泌尿外科技能训练中主要有以下几个方面的作用：注重对学生空间技能培训、手眼协调能力、解剖结构学习、培养学生对手术并发症处理以及教授外科技能训练课程评估和反馈. 借助模拟器来锻炼学生的临床实际技能在泌尿外科手术中意义很大，它在时间安排上非常灵活，教师和学生可以双方共同协调，其优势主要有以下几点:①对手术训练结果的评估和反馈相对客观，模拟器在受训者训练的整个过程能够发出及时客观的、可重复的评估. ②干扰变少，技能可以保持的时间更久，也更加准确，训练可以重复进行多次并逐步深化. ③技能训练具有可调节性:学习者可以针对自身特点在模拟系统中设置个性化任务或情景，满足不同个体的学习需要. ④有利于缩短手术技能掌握时间和降低培训费用.

3 虚拟现实模拟系统在泌尿外科临床研究生手术训练中的应用

医学模拟教学在医学生乃至整个临床医生中具有重要的作用，是他们学习和提高泌尿外科临床技能的重要手段，主要有以下三种教学方式:①高级临床技能训练模型. 这是泌尿外科最常选用的模型，通常是导尿模型和前列腺检查模型. 它们的特点是情景真实，仿佛身临其境，用途广泛，模型体积移动不方便，而且各部件也可替换，对于医务人员来说是一个非常不错的选择. ②标准化患者(standardized patients, SP). SP又称为模拟患者(simulate patients)，指那些经过系统化培训后根据具体情况表现患者疾病特征、态度和情绪反应，可以根据自身体会在特定的表格上记录并评估医生操作技能，具有集患者、评估者和教学指导者三种角色于一身的功能. 此模型能够解决资源匮乏的燃眉之急，提高临床教学和考核水平. ③计算机虚拟现实技术. 该技术是指通过计算机对临床情境进行全面模拟的技术，它多采用了人体解剖视觉重现和力反馈技术，使操作者感受到和临床手术相似的感觉. ④模拟真实场景. 模拟真实场景属于模拟培训系统的高端产品，它涉及到医院所有部门. 该模型模拟的是完整的临床环境，因此所有部门都要参与培训，然后通过监视记录观察分析操作的整个过程，总结评价学习成果.

4 结语

为了摆脱临床教学资源匮乏的窘境，许多教学医院应用了医学模拟教学，其凭借传统教学无法比拟的独特优势被世界各国认可并得到广泛推广应用. 在我国，医学模拟教学也已经在临床医学的各个分支领域中得到了广泛的开展和普及. 关于经尿道前列腺电切、腹腔镜、输尿管镜模拟器的有效性，目前也有很多的研究加以证实，这给泌尿外科专业硕士研究生手术模拟教学的可行性提供了理论基础. 不过由于各教学医院的医疗基础设施、医生医疗医技水平、教学水平参差不齐，导致这些模拟设备无法发挥其最大的使用价值，教学效果也收效甚微.

因此，本研究将手术模拟教学应用到泌尿外科专业硕士研究生的教学中，是为了培养泌尿外科专业硕士研究生临床技能，提高教学质量和教学效率，在实践中不断总结经验，使之适应新形势发展的需要，成为提高研究生临床技能的有效平台.

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2016-08-23;接受日期:2016-09-09

广西中医药大学2014年校级教育教学研究与改革项目(2014C44)

周杰彬. 主治医师. 研究方向：教育改革. Tel：0771-2188216 E-mail：7221684@qq.com

高宏君. E-mail:gao4056@163.com

2095-6894(2016)10-91-02

R69-4

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