ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究

冉茂晓 姚欣

ICU实施预防呼吸机相关性肺炎循证护理的调查及干预效果研究

冉茂晓 姚欣

目的评价重症加强护理病房(ICU)实施预防呼吸机相关性肺炎(VAP)循证护理的调查及干预效果。方法2013年1～12月医院收治并经口插管机械通气患者244例纳入对照组, 2014年1～12月收治患者271例纳入循证组。对照组给予常规护理, 循证组给予循证护理。观察比较两组的护理效果。结果对照组VAP发生率为24.18%(59/244)、延迟出院率为34.43%(84/244)、护理前抽检口腔菌落数为(5.5±1.4)cfu/ml, 高于循证组的15.87%(43/271)、22.14%(60/271)、(4.5±1.1)cfu/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论开展循证护理后, ICU内VAP发生率、延迟出院率、口腔菌落数显著下降,值得临床积极应用。

重症加强护理病房；呼吸机相关性肺炎；循证护理

机械通气是重症加强护理病房(ICU)常用的支持治疗技术, 使用率高达35%～50%。但机械通气是一种侵入性操作,易导致呼吸道黏膜损伤, 常并发呼吸机相关性肺炎, ICU机械通气VAP发生率高达8%～28%。VAP危害极大, 是致ICU患者死亡的主要原因, 死亡率高达24%～76%, 也是最常见的医院感染类型, 约占ICU医院感染的40%～60%, 并发VAP患者平均住院时间延长10～30 d, VAP严重影响患者生命安全,防控VAP已成为ICU管理重要内容之一［1］。VAP发生因素较多, 其中多数是可控的, 高质量的临床护理有助于降低VAP发生风险、危害［2］。2014年1月医院针对VAP试开展循证护理活动, 取得一定成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1～12月本院收治并经口插管机械通气患者244例纳入对照组, 其中男140例、女114例, 年龄13～88岁、平均年龄(54±11)岁；APACHE-Ⅱ评分20～53分、平均评分(31±4)分。选取2014年1～12月收治患者271例纳入循证组, 其中男155例、女116例, 年龄14～92岁、平均年龄(56±14)岁；APACHE-Ⅱ评分20～55分、平均评分(30±6)分。纳入标准：①气管插管通气；②未合并原发性肺炎；③预计通气时间≥3 d。排除标准：①紧急插管；②手术插管, 合并有严重的呼吸道灼伤；③临床资料不完整；④误漏诊。两组患者年龄、性别、病情危重评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理, 循证组给予循证护理。召开护士小组会议, 以防治VAP为主体进行小组讨论, 事前各护士查阅相关文献, 进行总结, 据ICU护理管理现状, 开展循证分析, 咨询呼吸内科、护理管理学专家, 制定循证护理改进策略, 并组织培训。

培训内容主要包括：①循证护理理念、程序、证据管理、信息查询方法；②以2008年美国美国护理学院协会(AACN)预防VAP循证护理实践指南为主要教材, 进行有关于VAP概念、病因学、预防策略、护理要点分析。并组织3轮考核,针对护士认知盲点、误区进行强化培训, 提出7条VAP循证护理关键循证证据, 主要为洗手、卧位护理、吸痰护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理。以口腔护理为例, 改变传统的擦拭法, 以擦洗法为基础, 2次/d,擦拭采用电动牙刷或软毛牙刷擦洗, 4～6 h/次, 每2天1次进行全面口腔清洁。结合口腔冲洗, 彻底清除菌斑, 若预计机械通气＜5 d冲洗溶液采用口泰溶液, 若时间延长, 采用聚维酮碘、氧化电位水等进行口腔护理。

1.3观察指标 观察比较两组VAP发生率、延迟出院例数、护理前抽检口腔菌落数。

1.4诊断标准［3］参照《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组VAP发生率为24.18%(59/244)、延迟出院率为34.43%(84/244)、护理前抽检口腔菌落数为(5.5±1.4)cfu/ml,高于循证组15.87%(43/271)、22.14%(60/271)、(4.5±1.1)cfu/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

VAP防控基本内容包括洗手、卧位护理、吸痰护理、肠内营养护理、气囊套管护理、口腔护理、呼吸机管道护理,研究成果较多, 分析也较透彻, 许多学者也提出了许多具有建设性意义的改进策略, 如改良式气管切开外套管固定方法,可有效降低套管移位、套管污染等不良事件, 减轻套管对皮肤的刺激, 利于清洁消毒, 降低病原菌套管侵入呼吸道引起感染风险。不同医院ICU护理管理水平、内容不尽相同, 再好的护理技术也需要护士落实。而实际情况中, 护士有关于VAP防控的认知过于碎片化, 对VAP缺乏足够的重视, 护理差错时有发生, 护士缺乏足够的循证能力, 无法有效集中精力解决焦点问题, 影响VAP防控效果。组织护理人员进行循证护理、VAP相关知识培训, 结合ICU现状, 改变旧有的不符合实际、落后的护理方法, 制定新的系统性的VAP防控管理策略, 并组织技术培训。

结果显示, 相较于2013年, 2014年VAP发生率、延迟出院率、护理前抽检口腔菌落数显著下降(P＜0.05), 护理质量明显上升。

综上所述, 开展循证护理后, ICU内VAP发生率、延迟出院率、口腔菌落数显著下降, 值得临床积极应用。

［1］杨慧宁, 王鲜平, 张娜.呼吸机相关性肺炎的流行病学调查与防控.武警医学, 2011, 22(5):447-448.

［2］韩杰.神经科重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析.临床神经病学杂志, 2011, 24(2):145-147.

［3］中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(4):201-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.200

2015-10-19］

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