47例神经源性膀胱患者应用间歇性导尿的方法与体会

张毳

47例神经源性膀胱患者应用间歇性导尿的方法与体会

张毳

目的探讨神经源性膀胱患者应用间歇性导尿术的适应证、具体方法以及护理后的心得体会。方法47例神经源性膀胱患者应用间歇性导尿术, 观察治疗结果。结果47例患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并发症少。结论神经源性膀胱患者因各种原因导致排尿障碍, 在应用间歇性导尿术后, 可避免留置导尿带来的各种并发症, 防止产生膀胱挛缩,重新训练反射性排尿, 从而提高患者的生活质量, 是一项值得临床推广的实用护理技术。

神经源性膀胱；间歇性导尿；治疗方法；护理体会

神经源性膀胱是指控制排尿的中枢或周围神经受到损害所引起的膀胱尿道功能障碍, 是脊髓损伤患者常见而严重的并发症。脊髓损伤后, 膀胱括约肌失去神经支配而发生尿潴留, 从而引发尿液反流、肾积水和肾功能减退等, 严重者会导致肾衰竭。而采用间歇性导尿, 其不将导尿管长期插入患者体内, 而是定期经过尿道将导尿管插入患者膀胱内, 以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱的治疗方法。在完成导尿工作后立即拔除尿管, 可以避免泌尿系结石, 防止产生膀胱痉挛, 可使膀胱间歇性扩张, 有规律的排空尿液, 有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能, 从而重新训练反射性排尿, 还能维护肾脏功能, 提升患者的生活质量［1］。因此, 间歇性导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱的首选方法［2］。现将治疗方法与护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2015年7月作者对所在医院收治的47例神经源性膀胱患者, 其中男26例, 女21例。在26例男患者中使用无菌间歇性导尿6例, 清洁间歇性导尿20例；21例女患者中使用无菌间歇性导尿7例, 清洁间歇性导尿14例。

1.2方法

1.2.1间歇性导尿前的准备

1.2.1.1患者准备 评估患者病史与身体状况, 需进行肾功能、尿常规、尿动力学检查。可根据患者的病情酌情决定是否需要膀胱镜检查。要求患者有良好的控尿功能。

1.2.1.2饮食控制 根据患者个体情况制定饮水计划, 饮水量控制在1500～2000 ml/d, 20:00后尽量不要饮水。

1.2.1.3导尿时间及次数 导尿4～6次/d, 时间宜安排在起床前、餐前、睡前, 每次导尿前30 min, 让患者试行自行排尿,若经过一定时间治疗, 患者自行排出尿量逐渐增多, 可考虑延长导尿间隔时间。

1.2.2具体操作方法

1.2.2.1体位 在行动自如的情况下, 男性可采取坐位或立位；女性可采取坐位或蹲位, 需要家属辅助导尿的患者可采取侧卧位。

1.2.2.2导尿管的要求 多采用12F或14F导尿管, 无菌性导尿术需用无菌导尿管及辅助的消毒器具, 清洁性导尿需将导尿管用中性肥皂液清洗干净、晾干。

1.2.2.3操作要求 无菌性间歇性导尿需要在医院内完成,由专业人员进行操作, 清洁性自我间歇性导尿需操作者插管前清洗双手, 最好使用预先润滑的导尿管［3］。具体方法：①女性患者取半坐位, 大腿弯曲, 双膝外展, 暴漏尿道口, 对面放一面镜子, 分开大小阴唇, 用无菌棉球沾消毒液擦拭2遍,通过镜子找到尿道口, 将尿管插入尿道以进行排尿。排空膀胱后拔除尿管, 在肥皂水中清洗导尿管, 清水冲洗干净于空气中晾干, 置于干燥盒内备用。②男性患者取坐位或立位,先消毒尿道口, 再将导尿管前端润滑, 左手将阴茎向上抬起,以利于导管插入, 右手持导尿管沿尿道的走向顺势将尿管插入18～20 cm, 当有尿液流出后再插入1～2 cm, 左手松开, 将阴茎恢复自然位置, 直至尿液排干净后拔出。最后与女患者导尿相同, 将拔除的尿管清洗、晾干备用。

2 结果

47例此患者中, 只有2例女性患者引起下尿路感染, 其他患者均取得良好的效果, 且并发症少。

3 讨论

尽管导致神经源性膀胱的病因及病理机制不同, 不同类型神经源性膀胱的临床表现也有很大差异, 但有为数不少的神经源性膀胱患者常并发不同程度的排尿困难, 如不正确处理, 有可能导致尿路感染、上尿路功能损害等并发症［4］。对长期以排尿困难、尿潴留为主要表现的神经源性膀胱患者,因忽视了长期留置尿管的弊端, 让长期留置导尿管成为许多患者的主要治疗手段。而间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物, 因而可以降低感染、尿路结石的发生率, 是目前公认的保护肾脏功能的有效方法；并且对患者的生活、社会活动影响都会减少［5］。作者认为, 管理神经源性膀胱的方法应根据膀胱功能失调的类型及尿动力学结果而定, 对于排尿困难需长期管理膀胱功能的患者, 自我间歇性清洁导尿是最好的选择方式。

间歇性导尿的护理在西方发达国家已广泛采用, 而我国则由于医护人员与患者认识不足等原因还未常规使用。间歇性导尿对于治疗神经源性膀胱有极其重要的意义, 有助于膀胱功能的恢复, 安全性及实用性已得到广泛论证。在我国间歇性导尿的推广处于起步阶段, 特别是在一些中、小型城市,医疗技术发展缓慢, 还需要各个医疗中心的充分认识并向患者推广这一技术。

［1］朱美红, 顾旭东, 金钰梅, 等.间歇性导尿术对脊髓损伤患者尿液细菌学检测的影响.中华医学感染学杂志, 2009, 19(20): 2712-2714.

［2］中国康复医学会康复护理专业委员会.神经源性膀胱护理指南(2011年版).中华护理杂志, 2011, 46(2):210-216.

［3］张丽芬.王凤玲.代莉.间歇性自我导尿术在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用.护理管理杂志, 2012, 5(12):360-361.

［4］李晓莲, 肖智真, 叶慧捷, 等.神经源性膀胱患者应用间歇性导尿术后并发症的分析及护理对策.国际医药卫生导报, 2014, 20(16):2458-2460.

［5］孙丽, 张玲芝.间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展.解放军护理杂志, 2012, 2(29):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.191

2015-10-10］

455000 河南省安阳市第三人民医院内七科