探析高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的护理对策

方素萍

探析高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的护理对策

方素萍

目的探究高血压性脑出血(HICH)微创清除术后并发颅内再出血的护理对策。方法129例行高血压性脑出血微创清除术患者, 回顾性分析其中22例术后并发颅内再出血患者的临床资料, 总结其护理经验。结果再出血的22例患者中, 14例为少量出血, 及时采取止血、冲洗等处理后, 很快控制住出血情况, 其中, 治愈3例, 进步明显9例, 无变化2例；6例中等量出血, 进行第2次颅内血肿微创清除术后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行开颅手术后, 病情恶化死亡。结论导致行高血压性脑出血微创清除术的患者术后并发颅内再出血的因素很多, 对这种情况进行紧急处理并给予良好的护理,能提高患者的存活率和治愈率。

高血压性脑出血；术后；颅内再出血；护理对策

随着当今社会进入老龄化阶段, 脑血管意外的发生率逐渐上升, 而高血压性脑出血是老年人易患的疾病, 且致残率和死亡率较高。我国脑出血发病率高达21%～48%, 多数为老年人, 其中有很大一部分死于发病后的2 d内, 即使存活的患者多数也会留有严重的并发症, 高血压性脑出血正严重威胁着人们的生命健康［1］。随着当今医学的不断发展, 外科手术干预治疗有效的提高了脑出血患者的存活率, 但术后的后续治疗中, 患者容易出现多种并发症, 其中并发颅内再出血尤为严重, 如处理不及时, 将会危及患者的预后和生命健康。本文研究本院收治的129例高血压性脑出血微创清除术患者中术后并发颅内再出血的22例患者的临床资料, 总结其护理经验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年11月～2015年11月本院收治的129例行高血压性脑出血微创清除术患者, 其中22例术后并发颅内再出血, 男13例, 女9例, 年龄49～81岁, 平均年龄(67.8±4.4)岁, 高血压病程2～17年, 平均病程(9.8±2.4)年；22例患者均有不同程度的头痛、恶心感, 抽搐4例, 一侧瞳孔变化7例, 偏瘫14例, 无双瞳孔变化患者；格拉斯哥昏迷评分(GCS)：＜6分0例, 6～12分13例, 12分以上9例；小脑出血4例, 半球出血5例, 丘脑出血4例, 壳核出血9例。

1.2方法 回顾性分析22例术后并发颅内再出血患者的临床资料, 总结其护理经验。

1.2.1术前准备 手术前, 对于血压不适合手术的患者, 给予适当的药物将血压控制在合理的范围内；术前注意对患者进行心理护理, 一般清醒的患者会对突发状况无法接受, 可能会表现出抑郁、焦虑、甚至绝望的消极心理, 持续下去会影响治疗的效果和预后, 护理人员要帮助患者排除不良情绪,鼓励患者积极接受治疗。

1.2.2术中护理 准确穿刺部位, 尽量避开功能区, 防止穿刺水肿而造成血管损伤的情况发生。术中抽吸血肿时应缓慢进行, 首次抽吸血肿量<血肿总量的40%, 避免过快过量抽吸所引起的再出血。冲洗血肿或术中, 一旦发现有新的血液,立即采用1 mg肾上腺素加500 ml冰盐水混合液冲洗, 冲洗完毕可注入立止血, 以防止再出血［2］。注意麻醉需平稳过渡、保持血压平稳, 降低基础血压15%左右。

1.2.3术后护理 ①尽量让患者待在安静的环境中, 安置在单人病房或重症监护室内, 减少家属的陪护, 治疗和护理尽量集中操作。②保持患者呼吸顺畅, 定期给患者翻身, 翻身时护理人员的动作要轻柔, 患者头部活动不应过大, 切勿使引流管折断、扭曲、脱离, 及时吸出患者分泌物(痰液等),避免患者因吸入性肺炎而引起颅内压高, 引发再出血。③床头应保持在15～30°, 有利于静脉回流, 降低患者的颅内压,减轻脑水肿。④留置导尿管的患者, 应定时清洁引流装置、消毒尿道口和清洗膀胱, 防止尿路感染。⑤患者清醒时, 应给予其高热量、高蛋白的易消化食物, 保证患者的营养充足。⑥做好患者的口腔及皮肤卫生护理, 让患者在安静舒适的环境下修养。⑦严密关注患者的情况。严密观察患者的体温等生命体征、瞳孔、意识变化等状态, 意识变化应每15～30 min观察1次。思维清醒的患者转变为嗜睡或昏睡时,提示患者颅内压升高, 应及时进行处理, 防止再出血的发生。定时检测患者体温, 如发热应给予物理降温(给患者枕冰枕等), 目的是降低脑细胞的耗氧量和细胞代谢, 但要防止冻伤。控制患者血压, 血压是影响手术效果的关键因素, 因此, 对血压的监测频率应每30～60 min监测1次, 血压过高时, 应适当给予降压药, 避免血压大范围波动引发再出血。⑧准确放置引流管最高点的位置。侧脑室与血肿相对独立存在时,引流管最高点的位置应低于血肿10～15 cm或与血肿在同一水平处, 过低的位置会产生“拔罐效应”, 导致血肿腔负压过大引发再出血；侧脑室与血肿相通, 脑室内存在积血时, 引流管最高点的位置应高于血肿10～15 cm的位置开放引流。另外,要注意保持引流装置的无菌、清洁。⑨注意防治其他并发症。密切观察患者的大便颜色、呕吐物颜色和全身状况, 防止消化道出血；及时清除患者呼吸道分泌物, 让患者保持呼吸顺畅,避免肺部感染；定时帮助患者翻身, 防止发生压疮等［3］。

1.3疗效判定标准 治愈:患者病情康复, 无不良并发症发生, 且预后恢复效果正常；进步明显:患者病情明显好转,预后恢复较为缓慢, 机体基本功能正常；无变化:患者病情无好转, 且有进一步恶化, 甚至死亡。

2 结果

再出血的22例患者中, 14例为少量出血, 及时采取止血、冲洗等处理后, 很快控制住出血情况, 其中, 治愈3例, 进步明显9例, 无变化2例；6例中等量出血, 进行第2次颅内血肿微创清除术后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行开颅手术后, 病情恶化死亡。

3 小结

高血压性脑出血是威胁老年人生活质量和生命健康的高危因素, 其死亡率高, 治疗的效果和预后都很差, 且对患者的神经功能危害极大, 手术后发生颅内再出血的几率高, 治疗和护理一直是医学界普遍关注的问题。本文选取22例行微创清除术后并发颅内再出血患者的临床资料, 总结了其护理对策, 发现对这种情况进行紧急处理并给予良好的护理,能提高患者的存活率和治愈率。本次研究的缺点是选取的资料较少, 但也能在一定程度上反映情况, 以期在今后的颅内再出血的护理中给予一定参考。

［1］刘淑萍, 李嫦珍, 羊香芬, 等.高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的相关因素及护理对策.护士进修杂志, 2010, 25(3):245-246.

［2］姚新华.脑出血颅内血肿微创清除术后并发上消化道出血56例临床护理.齐鲁护理杂志, 2012, 18(2):70-71.

［3］张秀云.早期胃肠内营养对脑出血颅内血肿微创清除术后并发上消化道出血的影响.中国医学创新, 2014, 11(31):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.186

2015-10-16］

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