米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入疗效观察

蒲玲珍

米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入疗效观察

蒲玲珍

目的探讨米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效, 为其治疗提供参考。方法36例胎盘粘连及5例胎盘植入患者, 均给予米非司酮进行治疗, 同时给予缝扎、钳刮、宫腔纱填塞, 观察临床疗效及不良反应。结果36例胎盘粘连, 5例胎盘植入患者服用米非司酮后1周内均自行将坏死的胎盘组织排出, 且无明显的发热、出血等不良反应。米非司酮治疗均成功, 临床有效率为100%。胎盘排出15～30 d后阴道出血停止。多普勒超声检查显示, 宫腔内及肌层内的局限性回声及偏强回声逐渐减小, 肌层的深入深度也在逐渐减小。治疗1个月后所有患者均复查多普勒超声, 提示子宫腔内无异常回声, 且恢复良好、无异常。结论米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效明显, 不良反应相对较少,值得临床推广应用。

米非司酮；胎盘粘连；胎盘植入；临床疗效

胎盘粘连及胎盘植入的发生率较低, 但一旦发生, 会导致子宫穿孔、出血、继发感染等并发症, 严重者甚至会威胁产妇的生命安全［1］。近年来, 随着我国剖宫产、人工流产等宫内操作率的增加, 胎盘粘连及胎盘植入的发生率也呈现上升趋势。胎盘粘连及胎盘植入无明显的临床症状及体征, 因此在产前都不能诊断, 绝大部分患者在娩出胎儿后胎盘剥离困难才可确认为胎盘粘连及胎盘植入。临床上常规的治疗方法为手术切除子宫或者化疗药物, 但手术后患者会失去子宫,丧失生育能力, 这对患者的身心都会造成极大的影响。而化疗药物在治疗的同时又会产生很多不良反应, 因此目前临床上急需一种即可保留子宫, 又无明显良反应的治疗方法。近年来, 有学者提出米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效较好, 但对此的研究却相对较少［2］, 故为了探讨米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效, 作者对2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的36例胎盘粘连及5例胎盘植入患者进行了研究, 现将经验报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年1月在本院行剖宫产手术的736例患者中, 36例胎盘粘连, 5例胎盘植入。患者年龄24～38岁, 平均年龄(30.2±2.8)岁。其中初产妇35例,经产妇6例。孕周36～41周, 平均孕周(39.3±2.1)周。所有患者中有人工流产史16例, 剖宫产史5例。

1.2方法 患者在手术过程中如发现胎盘粘连, 术者首先要进行徒手胎盘剥离, 如仍然有粘连, 可用卵园钳将残留的胎盘组织夹住, 如有必要可应用大号的刮匙对子宫腔进行搔刮, 如果有明显的出血, 可用吸收线进行缝合。如果胎盘剥离面渗血广泛, 则可应用纱布填塞宫腔, 24 h后取出。对于胎盘植入的患者, 先用钳子将胎盘组织清除, 如果有出血,不可强行清除, 要逐步剥离。清除后将出血活跃处缝合, 纱布填塞宫腔, 24 h后取出。同时给予米索前列醇400 μg舌下含服, 并静脉滴注缩宫素20 U。术后当天即开始口服米非司酮, 50 mg/次, 2次/d, 连服1周。治疗的同时可应用缩宫素,减少子宫收缩, 减少出血及继发感染。治疗后观察患者出血量, 并对患者进行多普勒彩色超声检查, 观察患者的不良反应发生情况。

2 结果

36例胎盘粘连, 5例胎盘植入患者服用米非司酮后1周内均自行将坏死的胎盘组织排出, 且无明显的发热, 出血等不良反应。米非司酮治疗均成功, 临床有效率为100%。胎盘排出15～30 d后阴道出血停止。多普勒超声检查显示, 宫腔内及肌层内的局限性回声及偏强回声逐渐减小, 肌层的深入深度也在逐渐减小。治疗1个月后所有患者均复查多普勒超声, 超声提示子宫腔内无异常回声, 且恢复良好、无异常。

3 讨论

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入到部分子宫肌层, 而植入的胎盘深深的并错综复杂的扎根于子宫壁内。临床上根据绒毛侵入子宫的深度将胎盘植入分为3类［3］：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。临床研究显示, 人工流产、剖宫产、引产等宫内操作都会导致子宫蜕膜的缺乏。胎盘植入是孕妇生产过程中非常严重的一种并发症, 一旦发生, 会导致产妇急性大出血、子宫穿孔等, 从而威胁产妇的生命安全。以往,国内对于胎盘粘连及胎盘植入的治疗一般以手术治疗为主,即实施子宫切除术, 患者不仅会丧失生育能力, 还会对年轻的产妇造成心理影响。绝大部分患者在手术后还可发生出血、卵巢宫内衰竭、盆底功能障碍, 影响患者的躯体健康。

在本次研究对36例胎盘粘连, 5例胎盘植入患者进行了搔刮、钳夹、宫腔内纱条填塞及缝扎处理后, 静脉滴注缩宫素的同时, 口服米索前列醇进行预防出血。手术后通过口服米非司酮1周等保守治疗, 经多普勒彩超检查显示, 所有患者宫腔内的异常回声都逐渐变小直到消失。这与国内相关报道的结果一致［4］。作者分析原因在于人工辅助脱落过程中,搔刮、钳夹等方法可减少脱落过程中的损伤。但由于绒毛植入程度的不同, 植入较深部位必然会出现出血等情况, 因此应对出血较为明显部位进行缝合, 并用纱布条填塞子宫进行止血。同时应用缩宫素及米索前列醇, 这两种药物都会加强子宫的收缩, 从而减少子宫的出血量, 促进植入部分出血的停止。在此基础上应用米非司酮口服1周治疗, 米非司酮是一种抗孕激素的药物, 其对滋养细胞的增殖起到抑制作用,并促进和诱导滋养细胞的凋亡, 从而引起绒毛及蜕膜的坏死,最终使植入的胎盘组织坏死, 脱落或者吸收, 达到治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效［5］。也有学者提出, 通过米非司酮保证治疗的胎盘粘连及胎盘植入患者, 出血量较大, 严重者可危及患者的生命［6］。作者认为, 对于宫缩正常的患者来说, 口服米非司酮后1周左右, 大块的胎盘组织可自行脱落,小块的胎盘组织也可自行吸收, 一般出血量都较小。一般治疗后, 出血量较大的患者都为产后子宫收缩乏力, 应用缩宫素等药物治疗不明显, 或者胎盘植入较少且面积较大, 对于此类患者, 可根据具体情况选择子宫切除, 提高临床安全。

综上所述, 米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入的临床疗效明显, 不良反应相对较少, 值得临床推广应用。

［1］陈长瑛, 刘春玲, 王成菊.米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察.实用药物与临床, 2012, 9(10):174-175.

［2］倪容萍.米非司酮治疗胎盘粘连及胎盘植入80例.昆明医科大学学报, 2012, 9(6):89-91.

［3］张利亚.甲氨蝶呤, 米非司酮联合中药治疗中期引产胎盘植入疗效观察.新中医, 2014, 9(11):274-275.

［4］黄继春.米非司酮治疗胎盘植入和胎盘粘连的临床观察.医学信息(上旬刊), 2010, 23(24):4746-4747.

［5］李金霞.米非司酮治疗胎盘粘连的临床疗效探讨.中外医疗, 2014, 5(20):343-344.

［6］李秀云.米非司酮与催产素治疗胎盘粘连的疗效对比研究.中国妇幼保健, 2012, 8(26):81-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.149

2015-10-14］

452470 登封市妇幼保健院产科