纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死40例疗效及安全性分析

李高峰　张中良

河南漯河市召陵区人民医院神经内科　漯河　462300



纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死40例疗效及安全性分析

李高峰张中良

河南漯河市召陵区人民医院神经内科漯河462300

【摘要】目的分析纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床疗效与安全性。方法选择80例重症脑梗死患者为研究对象，随机分为2组，观察组40例采用纳洛酮、胞磷胆碱联合施治，对照组40例采用胞磷胆碱治疗，比较2组治疗后的综合疗效及安全性。结果观察组总有效率95.00%，明显高于对照组65.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者均未出现严重不良反应。结论纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死效果确切，安全可靠，值得临床采应用。

【关键词】重症脑梗死；纳洛酮；胞磷胆碱；疗效；安全性

脑梗死疾病是由于脑内供血组织发生损伤，致使脑组织发生缺血、缺氧问题，患者存在头痛、偏瘫、失语、呕吐等机体障碍，重症患者常伴随抽搐及昏迷症状。重症脑梗死发病急骤，预后效果差，残疾率与病死率较高，是人类所面临的重大威胁之一[1]。目前，重症脑梗死的临床治疗药物较多，本文分析纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床效果与安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为我院2011-03—2014-03收治的80例重症脑梗死住院患者，入院时有失语、偏瘫、恶心、呕吐、头痛症状，部分患者伴随抽搐、昏迷，经头颅CT或其他影像学检查确诊[2]。患者均于发病后12～48 h内入院救治，在救治前神经功能缺损程度呈持续加重态势，瘫痪患者肌力0～3级。排除脑出血及颅脑恶性肿瘤的可能性，不存在其他严重的全身疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组40例，男24例，女16例；年龄42～76岁，平均(45.25±23.53)岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄41～77岁，平均(45.26±23.53)岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法在常规治疗的基础上，2组患者均应用胞磷胆碱，观察组另外加入纳洛酮，14 d为1个疗程。具体疗法：(1)常规治疗：根据患者病情严重程度，适当给予神经细胞营养剂、抗凝剂、抗血小板凝集药、利尿药、白蛋白等，以纠正水电解质平衡，降低异常升高的颅内压，缓解脑水肿症状。(2)胞磷胆碱钠注射液0.75 g，以5%葡萄糖溶液500 mL稀释后静滴，1次/d。(3)盐酸纳洛酮注射液4 mg，加入5%葡萄糖溶液250 mL中静滴，1次/d。

1.3疗效判定(1)综合疗效：治疗前、治疗后14 d，分别采用神经功能缺损评分标准评定患者的神经功能缺损症状改善效果，根据缺损改善效果及患者日常活动自理能力判定临床疗效[3]，缺损评分减少100%～91%，残疾程度0级，生活自理，可自主完成各项常规活动者为基本痊愈；缺损评分减少90%～46%，残疾程度为1～3级，生活基本可以自理，可自主完成部分常规活动者为显效；缺损评分减少45%～18%，生活基本不受到限制，在他人协助下可完成部分常规活动者为改善缺损评分减少不足17%，生活无法自理，必须依赖他人方能活动者为无效；(2)药物安全性：用药期间记录患者不良反应，实施各项常规检查，比较治疗前后检查结果的变化。

2结果

2.12组疗效比较对照组基本痊愈8例(20.00%)，显效11例(27.50%)，改善7例(17.50%)，无效14例(35.00%)；观察组基本痊愈13例(32.50%)，显效17例(20.00%)，改善2例(5.00%)。观察组总有效率95.00%(38/40)，明显高于对照组的65.00%(26/40)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应治疗期间2组患者均未出现严重不良反应，血常规、尿常规、凝血常规、肝肾功能、心电图检查均无明显差异。

3讨论

脑梗死是由多种原因引起的脑组织不可逆性障碍，占脑卒中总数的80%左右，是威胁老年人身心健康的重大疾病。据报道[4]，首发梗死的患者中25%～75%的群体会在发病后的2～5 a内再次发作，严重影响患者的生活自理能力，已经成为我国当前各疾病中致残率最高的一种。近年来，脑梗死发生率目趋升高，且发病年龄趋于年轻化。重症脑梗死作为一类严重的梗死疾病，致残、病死率均高于普通的脑梗死，急需得到安全高效地控制。研究认为，发生重症脑梗死后，实施静脉溶栓是最为直接有效的治疗方法，在静脉溶栓的同时，对高血压、高血脂、肥胖、心血管疾病、饮酒、吸烟等高危因素加以积极控制，可以有效改善各类症状，使患者得以恢复健康[5]。但静脉溶栓疗法容易受到发病时间以及医院客观条件的限制，很多时候无法及时挽救患者生命。胞磷胆碱这一核酸衍生物，具有较高的脑代谢活性剂功用，可以有效降低脑血管所受阻力，增强脑细胞呼吸能力，改善脑组织功能，提升网状激活系统的能力，保护中枢神经组织，加快患者苏醒，其用于治疗重症脑梗死的治疗效果已得到普遍认同。纳洛酮作为人工合成的阿片类受体拮抗剂，可与阿片受体实现竞争性结合，从而在短时间内实现对阿片类药物产生的神经中枢系统、循环系统、呼吸系统等抑制问题的有效控制[6]。近年来，纳洛酮的使用日益广泛，在心肺脑复苏、重症颅脑损伤、急性肺水肿、脑卒中等疾病治疗中发挥了重大作用。研究[7]发现，重症脑梗死发生时，纳洛酮可对垂体前叶所产生的内啡肽实现特异性抑制，从而减轻患者的偏瘫与昏迷症状。

综上所述，纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死效果确切，安全可靠，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]李祖其，刘双森，王景周.血塞通注射液联合纳洛酮治疗急性脑梗死52例疗效观察[J]. 重庆医学，2012，41(8):827-828.

[2]杨文波.3种用药方案治疗急性脑梗死的成本效果分析[J].中国药房，2011，22(42):3 939-3 941.

[3]闫鹏，姜玲.纳洛酮治疗重症脑梗死昏迷40例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(4):79-81.

[4]王春林.大剂量纳洛酮、胞磷胆碱联合治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(20):52.

[5]李海霞.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察[J].亚太传统医药，2010， 6(10):108-109.

[6]杨艳芳.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效与安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(3)：42-43.

[7]瞿伦学，文治成.纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的临床观察[J].河北医科大学学报，2010，31(10)：1 177-1 179.

(收稿2015-02-15)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0120-01