难治性产后出血41例患者临床治疗分析

李敏

难治性产后出血41例患者临床治疗分析

李敏

目的探讨不同治疗方法在难治性产后出血中的治疗效果。方法41例难治性产后出血患者, 随机分为A组(20例)和B组(21例)。A组患者行动脉造影, 并行子宫动脉栓塞术进行止血；B组患者行子宫切除术止血。比较两组患者的手术时间、止血有效率、住院时间等。结果B组患者的手术时间为(80.1±5.2)min明显长于A组的(39.3±8.1)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组止血有效率是95.0%, B组止血有效率是90.1%, 两组患者的止血有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者下床活动时间为(29.9±5.2)h、住院时间为(7.3±2.0)d, 显著优于B组的(60.3±6.1)h、(13.5±2.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论与子宫切除术相比, 子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血, 具有止血快、效果好、创伤小、并发症少、能保留子宫的优点, 值得临床推广及应用。

难治性产后出血；子宫动脉栓塞术；子宫切除术

难治性产后出血是指在产妇在娩出胎儿1 h内, 产后出血量≥1500 ml, 各种保守止血治疗均无效, 或已发生多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)(凝血功能障碍)者［1］。羊水栓塞、子宫收缩乏力是引发难治性产后出血的主要原因。本研究探讨不同止血措施治疗难治性产后出血的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月～2014年12月辽宁省北镇市人民医院收住的孕产妇共6455例, 264例产妇发生产后出血, 经冰敷子宫、按摩、宫缩剂治疗、静脉推注钙剂治疗、热盐水湿敷子宫(剖宫产术中)等处理后, 仍有41例患者发展为难治性产后出血。患者年龄20～41岁, 平均年龄(26.8±5.3)岁；孕周37～41周, 平均孕周(39.9±2.3)周；分娩次数0～2次, 平均分娩次数(1.3±0.6)次；妊娠次数1～5次,平均妊娠次数(2.3±1.6)次；阴道分娩25例, 剖宫产16例。按照止血方式, 随机分为动脉栓塞术组(A组, 20例)和子宫切除术组(B组, 21例)。两组患者年龄、孕周、分娩次数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A组患者行动脉造影, 并行动脉栓塞术进行止血；B组患者行子宫切除术止血。A组经右侧股动脉做Seldinger穿刺, 将5F Cobra导管置入腹主动脉分叉处, 在水平方向行盆腔动脉造影术, 行数字减影血管造影术(DSA), 探明子宫动脉和髂内动脉走行、出血部位后, 将导管超选择快速插入出血侧的子宫动脉, 使用经庆大霉素消毒过的明胶海绵条(直径为1～3 mm)对出血动脉进行栓塞。在经数字减影血管造影检查栓塞成功, 再采用相同的方法, 对另一侧子宫动脉进行栓塞。然后行髂内动脉造影, 在止血成功后, 将导管拔除, 对穿刺点进行压迫止血, 15 min以后, 进行局部加压包扎, 患者卧床休息24 h。B组患者的出血形势凶猛, 子宫已出现凝血性障碍, 故行术式简单、止血迅速的子宫全切术或者子宫次全切术。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1A组患者中, 行髂内动脉造影的20例病例均发现异常,异常情况为造影剂在子宫内弥漫性聚集或溢出。患者经子宫动脉栓塞手术治疗, 均一次栓塞成功, 治疗后阴道的流血量显著减少, 血压逐步回升。治疗后7～12 d, 20例患者的阴道流血完全停止, 1例患者在治疗后2 d, 发生大出血, 最终行子宫全切术进行治疗。B组患者治疗后, 2例仍未能成功止血,通过行子宫动脉栓塞术数进行止血。A组患者平均手术时间为(39.3±8.1)min短于B组的(80.1±5.2)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)；在止血有效率方面, A组患者为95.0%(19/20), B组患者为90.1%(19/21), 两组患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2治疗后, 两组患者均有发热症状发生, A组中发生会阴部、臀部疼痛1例, 2 d后症状自行消除, 其他患者均未出现伤口疼痛；B组患者术后使用了镇痛泵, 所以没有发生伤口疼痛。A组患者的平均住院时间为(7.3±2.0)d、下床时间为(29.9±5.2)h, 显著优于B组的(13.5±2.3)d、(60.3±6.1)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)。根据随访记录, A组患者中, 20例患者均未出现再次出血, 月经恢复正常18例, 其中3例已再次妊娠且顺利分娩。

3 讨论

当孕产妇出血量≥500 ml时, 就可判定为产后出血, 在分娩24 h后到产褥期, 发生子宫大量出血, 称为晚期产后出血［2］。产后出血是妇产科的严重并发症, 其发生率为5%～10%,产后大出血是造成产妇死亡的一个重要原因, 在产妇死亡人数中, 引产后出血而导致死亡的有49.9%［3］。随着我国剖宫产手术的日益增多, 产后出血的发病率呈现出上涨趋势［4］。对于一般产后出血, 通过采用保守治疗通常都可治愈, 但对于少数的难治性产后出血, 保守治疗无法有效止血时, 则必须采用手术止血。随着医疗技术的不断进步、医疗条件的不断改善, 动脉栓塞术已经成为了目前治疗难治性产后出血的主流疗法。动脉栓塞术下, 可清晰地观测到出血的位置、范围, 然后针对动脉末梢到主干部分进行栓塞, 封闭动脉管腔。术中使用明胶海绵进行栓塞, 明胶海绵是一种无抗原性、无毒性、可吸收的蛋白类物质。通常人体对明胶海绵的吸收开始于栓塞后2～3周, 3个月基本就可完全吸收, 栓塞被完全吸收后, 就可恢复卵巢、子宫血供。

本研究结果显示, 行动脉栓塞组患者中, 20例患者在治疗后均未出现再次出血, 月经恢复正常18例, 其中3例已再次妊娠且顺利分娩。

综上所述, 动脉栓塞治疗难治性产后出血, 具有止血快、效果好、创伤小、并发症少、能保留子宫的优点, 是难治性产后出血患者的首选治疗方法, 值得推广。

［1］王文革, 李娟, 谢燕, 等.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例.山东医药, 2013, 53(8):88-89.

［2］尚玉兰.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值.中国卫生产业, 2013(7):119.

［3］孙晓春.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究.内蒙古中医药, 2014, 33(11):71.

［4］马海燕.难治性产后出血30例临床分析.中国煤炭工业医学, 2012, 15(2):192-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.070

2015-10-19］

121300 辽宁省北镇市人民医院妇产科