冥想训练配合健康教育对低剂量激素替代治疗围绝经期综合征临床效果的影响

李东红　钱爱玉　王涛　杨泉林　苏心镜

冥想训练配合健康教育对低剂量激素替代治疗围绝经期综合征临床效果的影响

李东红钱爱玉王涛杨泉林苏心镜

【摘要】目的探讨小剂量激素替代治疗(HRT)配合冥想训练及健康教育对围绝经期综合征临床疗效的影响。方法选择符合围绝经期综合征临床诊断的患者90例，以就诊时间随机分为2组，每组45例。Ⅰ组为低剂量HRT(口服利维爱片)配合冥想训练及健康教育;Ⅱ组为小剂量HRT(口服利维爱片)。利维爱片连服28 d为1周期，共3周期。完成治疗后3个月、6个月观察绝经症状变化(改良kuppernann指数)及性激素水平。结果完成治疗3个月、6个月后进行随访，Ⅰ组患者kuppernann评分低于Ⅱ组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。性激素水平Ⅰ组、Ⅱ组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论冥想训练及健康教育能改变人的认知与不合理的思维方式，能显著提高低剂量HRT围绝经期综合征临床疗效，是围绝经期综合征治疗和保健中不可缺少的措施。

【关键词】围绝经期综合征;激素替代治疗;冥想训练;健康教育; kuppernann评分;性激素

【中图分类号】R 271.116

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2474－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.024

收稿日期:(2005－02－03)

作者单位: 075100河北省张家口市宣化区，河北北方学院附属第二医院妇产科

绝经是女性生命进程中必然发生的生理过程，围绝经期是从生理到心理比较明显地呈现衰老过程的一个起点。围绝经期综合征(climacteric syndrome)则是女性在绝经前后出现的以自主神经功能紊乱为主并伴有神经心理症状的一组症候群。通过多年来的临床观察及验证，激素替代治疗(HRT)确能改善围绝经期综合征患者的临床症状，并提高绝经期女性的生活质量，但长期用药的安全性仍待进一步研究和评估。近几年来，关于HRT国内外的指南均建议采用最低的有效剂量。为提高临床疗效，保证低剂量HRT的临床效果，自2011年5月，我们采用低剂量HRT配合冥想训练及健康教育治疗围绝经期综合征，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月至2013年5月在我院妇科门诊就诊，并按围绝经期综合征诊断标准经临床确诊的患者90例，采用随机数字表法将患者随机分为2组，每组45例。Ⅰ组低剂量HRT(口服利维爱片)配合冥想训练及健康教育，年龄43～64岁，平均(54.7±7.1)岁;Ⅱ组低剂量HRT(口服利维爱片)，年龄42～65岁，平均(55.9±6.8)岁。所有入选病例除排除严重心、脑、肝、肾及出血性疾病外，近期未应用过激素治疗，且自愿参加本研究的治疗并签订知情同意书。

1.2方法

1.2.1低剂量HRT:口服利维爱片剂1.25mg/d，连服28 d为一周期，共3周期。

1.2.2冥想训练:冥想训练包括三个阶段，即身体放松、调节呼吸和注意聚焦。初期需由医护人员讲解冥想训练的具体步骤并进行示范，待患者掌握后可在家中进行。①选择比较安静的环境，患者可平卧、端坐或站立，以感觉舒适、自在即可。闭上双眼，精神放松，将注意力集中于呼吸，让自己对呼吸的感觉占据全部意识。②患者开始进行深呼吸，重点是管理呼气，每次慢呼气可至生理条件允许的极限。吸气时以鼻孔进入，呼出时将口唇作吹风状。如此反复呼吸，当感觉自己放松自然后开始冥想。③把思想集中于某个自选的令人高兴具有快乐联想的物体、概念或图形，并喃喃念出自定的一句具有正面内容的词语，并随呼吸排除杂念。如中途走神，要及早回到既定事物上。冥想训练每天2次，时间以晚上睡前及早晨醒后为佳，每次30min左右。

1.2.3健康教育

1.2.3.1讲座:每月定期召集治疗中的患者进行健康教育，医护人员可根据现场患者比较集中的问题有针对性地讲解围绝经期的有关知识，使参加讲座的患者逐渐认识围绝经期的多种身心反应，通过科学的自我调节，增强战胜疾病的勇气和信心并积极配合治疗，使患者善于发现生活之美，以避免因孤单与寂寞而导致的抑郁焦虑感。

1.2.3.2座谈:每2月召集患者及其家属进行座谈，就围绝经期的有关问题向患者家属进行宣传，帮助他们了解女性围绝经期较常出现的症状，告诫家属其言行及情绪的好坏会直接影响患者的心理及治疗，对患

者必须多方面给予关怀、安慰、同情及鼓励。座谈中，医护人员应就患者的饮食、生活等方面的问题进行健康指导。其内容包括:①养成合理的饮食习惯，日常应选择低盐、低脂、低糖，优质蛋白的饮食为宜。②控制体重，过度肥胖者应在医师或专业人员指导下进行治疗。③根据自己的睡眠习惯制定合理的作息时间，睡眠要保证充足。④正确对待社会与家庭所发生的一切事物，并提高自身的适应能力，始终保持良好的心态。⑤积极参加有意义的文体活动，培养并保持乐观情绪。⑥鼓励患者根据个人的身体条件及兴趣可进行强度较低且富有韵律性的有氧运动，贵在规律与坚持。⑦美满和谐的性生活也是围绝经期女性愉快度过围绝经期的最有效方法，保持绝经前后正常的性生活，有宜于延缓衰老的进程。

1.2.3.3健康咨询:建立医患联系卡，便于医患之间的咨询和随访，患者就治疗中的问题可随时咨询医护人员，医护人员也可就每位患者治疗中的问题进行针对性的解答和指导。

1.3观察项目及效果评定

1.3.1绝经症状变化(kuppernann评分)目前: kuppernann评分是评价围绝经期综合征临床疗效较常采用的观察项目［1］。本研究根据患者的实际情况，将观察项目及其评分标准进行了适当改良，具体评分标准见表1。其中每项症状根据表现程度又分为0分(无该项症状)、1分(偶有症状)、2分(症状持续)、3分(症状持续并影响工作和生活)。症状评分为基本分与症状程度分的乘积，总分值为0～63分。2组患者均于治疗前和治疗完成3个月、6个月后由专职医护人员进行评定。

表1　常见临床症状及评分

1.3.2性激素水平测定:性激素测定包括雌二醇(E2、)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)三项。2组患者均于治疗前与治疗完成后3个月、6个月测定上述检测项目，并进行比较。

1.4统计学分析应用SISS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者绝经症状变化(kuppernann评分)比较

2组患者治疗前kuppernann评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);完成治疗3个月、6个月后由专职医护人员进行随访并进行评分，2组患者治疗后kuppernann评分结果均低于治疗前，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗后3个月、6个月Ⅰ组患者kuppernann评分均低于Ⅱ组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后kuppernann评分比较n =45，x±s

表2　2组患者治疗前后kuppernann评分比较n =45，x±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与Ⅱ组比较，#P＜0.05

组别　　治疗前　治疗后3个月　6个月Ⅰ组　26.1±4.6　8.7±2.9* #　6.3±3.1*#Ⅱ组　25.2±4.7　 15.6±4.6*　13.2±4.6*

2.2性激素水平比较2组患者治疗前性激素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05); 2组患者治疗后E2值提高，FSH、LH值降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后Ⅰ组E2提高值及FSH、LH降低值与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组患者治疗前后性激素水平比较n =45，±s

表3　2组患者治疗前后性激素水平比较n =45，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与Ⅱ组比较，#P＜0.05

组别　E2(pg/ml)　FSH(mU/ml)　LH(mU/ml)Ⅰ组治疗前　14.33±3.17　48.75±5.96　25.74±6.43治疗后　39.25±8.74* #　38.13±4.98* #　11.09±2.96* #Ⅱ组治疗前　15.17±4.98　50.26±9.85　25.17±7.33治疗后　30.02±7.21*　46.27±6.08*　18.51±6.43*

3　讨论

有关调查显示，围绝经期女性约有50%伴有不同程度的绝经期综合征症状，其中20%对工作和生活具有明显的影响，均需药物治疗［2］。近几年来，为了减少HRT的不良反应，关于HRT国内外的指南均建议采用最低的有效剂量［3］。为了提高低剂量HRT疗效，我们采用低剂量HRT联合冥想训练及健康教育，并与单独采用低剂量HRT治疗的患者进行疗效比较。结果表明，采用低剂量HRT联合冥想训练及健康教育组的患者，治疗后各种临床症状均得到有效的控制和改善;同时，性激素水平的变化也优于单独药物治疗组。

近年来，冥想在国外日益受到重视，目前已为主流精神医学界所接受，对冥想所产生的效应已经过活体脑造影、生理学量表和实验室报告等客观数据印证。关于冥想的心理机制，比较认同的学说认为冥想可以导致认知行为习惯化倾向的降低，即去自动化［4］。自

动化是指伴随着行为的不断重复，指导行为的内部步骤从意识层面的消失;而去自动化则是对行为的内部步骤重新获得注意和觉察。冥想强调在精神压力减缓和注意力集中的前提下进行深长而缓慢的呼吸。因为在正常情况下，吸气与呼气分别受交感神经和副交感神经的支配，吸气时交感神经兴奋，使人紧张，呼气时副交感神经兴奋，使人放松。交感和副交感神经的作用相反，但在正常情况下却平衡和谐。而当人处于焦虑或紧张状态下，进行慢而深的呼吸，特别是呼气要比吸气慢，就可以通过副交感神经的放松作用减轻焦虑和紧张的程度。人的五脏六腑在不同程度上是可以接受主观意识的控制，尤其是对呼吸系统的控制力是最强。人体可以通过调节呼吸达到调控内脏活动、纠正植物神经功能失调状态、改善围绝经期出现的各种症状等目的。

围绝经期女性出现围绝经期综合征的主要原因是体内雌、孕激素水平的异常，而另一原因则是社会生活、环境所带来的压力。其中包括饮食等生活方式、家庭、所处的社会环境、心理素质、人生观、过去的经历及疾病、社会能力等，对其均有影响。因此加强对围绝经期综合征患者的健康教育尤为重要。健康教育能促使围绝经期综合征患者逐渐改变不健康的行为及生活方式，以期达到降低或消除影响健康的危险因素。随着现代医学模式的改变，有效的健康教育有助于病情缓解和治愈［5］，是围绝经期综合征患者治疗和保健中不可缺少的措施。

参考文献

1杨泉林，孟朋民，郑丽军，等.星状神经节阻滞对女性更年期综合征患者性激素水平的影响及临床效果观察.中国妇幼保健，2013，28: 801-803.

2游玲.围绝经期综合征小剂量雌、孕激素补充治疗临床分析.中外医学研究，2011，10:12-13.

3陈蓉，魏代敏，郁琦.绝经后小剂量激素补充治疗的有效性及安全性.中国实用妇科与产科杂志，2011，27:709-712.

4王岩，辛婷婷，刘兴华，等.正念训练的去自动化效应: Stroop和前瞻记忆任务证据.心理学报，2012，44:1180-1188.

5邱迎春，赵彩霞，赵清玉.心理治疗在更年期综合症的临床应用.中国初级卫生保健，2007，21:32-33.