自发性蛛网膜下腔出血术后采取不同脑脊液置换方法的临床效果对比研究

鲁克升方城县人民医院神经内科，河南方城　473200

自发性蛛网膜下腔出血术后采取不同脑脊液置换方法的临床效果对比研究

鲁克升方城县人民医院神经内科，河南方城473200

[摘要]目的探讨自发性蛛网膜下腔出血术后采取不同脑脊液置换方法的临床效果。方法随机选取2013年2月—2014年10月该院接收的60例SAH患者。按入院的先后顺序将患者分为观察组和对照组，各30例。给予对照组常规的置换治疗，而对观察组的脑脊液进行充分置换。比较两组的疗效及住院的时间、头痛持续的时间及脑膜刺激征的消失时间。结果观察组的治疗有效率达到了86.7%，明显高于对照组治疗有效率66.7%（P<0.05）；观察组的住院的时间、头痛持续的时间、脑膜刺激征的消失时间明显低于照组（P<0.05）。结论充分置换脑脊液对于自发性蛛网膜下腔出血术后的患者有着不错的治疗效果。

[关键词]蛛网膜下腔；脑脊液；置换

自发性的蛛网膜的下腔出血（SAH）指在没有外力的作用下，因各种病因所引发脑血管突然的破裂，血液将会流到蛛网膜的下腔，常见的病因是颅内动脉瘤，占85%[1]。SAH会引发多种病理上的生理结构出现改变，直接对中枢神经的系统结构及特殊功能产生破坏，导致高致残率和高病死率，给患者的健康及生命带来了严重威胁[2]。因此找到一种有效的治疗方法十分重要。

杨琳等[3]人于2013年在贵州铜仁市的第一人民医院对术后的动脉瘤性类蛛网膜的下腔出血患者进行了脑脊液的置换治疗，不仅迅速的消除了因脑脊液给血管壁带来的刺激，也降低了颅内压和减轻患者的头疼，研究表明该治疗方法安全可靠，且治疗的有效率较高[3]。为此，随机选取于2013年2月—2014年10月该院对接收的治疗的60例SAH术后的患者进行脑脊液的置换研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年2月—2014年10月在该院接收的60例SAH患者为研究对象。该研究在患者知情下实施，并经该院伦理委员会的许可。按入院的先后顺序将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组共13例男性，17例女性，平均年龄（55.6± 12.4）岁。对照组14例男性，16例女性，平均年龄（55.4±12.6）岁。对患者的年龄等资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组常规的置换治疗，而对观察组的脑脊液进行充分置换，具体为：于术后的12 h进行腰穿，在常规的治疗基础上，对照组采取脑脊液的置换术，在手术前的30 min，对患者快速静滴125 mL浓度为20%的甘露醇，成功腰穿后测量脑压，再用10 mL的注射器缓慢的抽出8~10 mL的脑脊液，1次/d，共3~5 d；观察组的操作方法与其相同，区别在于抽取脑脊液以后，向椎管内再推注相同量生理盐水，在5 min后再次重复操作，置换量是待脑脊液开始变清或者比之前变淡停止，最后的一次不进行置换，总的置换量通常为50~100 mL，1次/d，共1~3次，密切关注患者脉搏、血压及呼吸等。

1.3评价方法

头痛、呕吐及脑膜的刺激征等相关症状消失，颅内压及GSF的性状基本上恢复到正常，CT复查发现蛛网膜下腔的出血基本上消失为显效；临床的症状，CT复查发现蛛网膜下腔的出血得到明显减少，颅内压及GSF的性状得到一定改善为有效；临床的症状，颅内压及GSF的性状没有变化，且病情依然恶化，CT复查发现蛛网膜下腔的出血有增多或者不变为无效[4]。

1.4统计方法

对数据使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，以均数±标准差（±s）的形式来表示计量数据，用t检验，用χ2检验对计数资料进行比较，在P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效情况

观察组的治疗有效率达到了86.7%，明显高于对照组的治疗有效率66.7%（χ2=1.9628，P=0.0497），见表1。

表1　两组患者的疗效情况[n(%)]

2.2两组的治疗情况

观察组的住院的时间、头痛持续的时间、脑膜刺激征的消失时间明显低于照组（P<0.05），见表2。

表2　　两组的治疗情况[（±s），d]

表2　　两组的治疗情况[（±s），d]

观察组对照组tP组别9.68±2.52 21.3±6.52 9.1051 <0.01住院的时间4.05±3.73 9.88±4.05 5.7996 <0.01 5.28±3.60 8.79±4.28 3.4375 0.0011头痛持续的时间脑膜刺激征的消失时间

3　讨论

SAH常见症状为头痛以及脑膜的刺激征为阳性，并发症有脑积水、脑血管的痉挛等，头痛以及脑膜的刺激征是因为颅内压增高，患者脑脊液里的血液成分对脑膜、脑神经以及脊神经造成刺激所致[5]。

虽然实施外科手术或介入栓塞进行治疗SAH是最好的方法，但基层的医院条件以及对手术不适应的患者多采取内科的治疗，其中脑脊液的置换已经被广泛的应用[6]。脑脊液的置换是直接将患者的血性脑脊液从蛛网膜的下腔放出，进而加速患者脑脊液里的血性成分及其他的细胞因子廓清，减少给血管带来的刺激，防治血管的痉挛[7]。

该次研究对患者进行常规的置换治疗时，治疗有效率仅66.7%，且患者住院的时间、头痛持续的时间、脑膜刺激征的消失时间高达（21.3±6.52）、（9.88±4.05）d及（8.79±4.28）d，相比于常规治疗60%的治疗有效率而言，脑脊液的置换治疗的治疗有效率已经得到了一定的提高，说明该方法有一定效果，但是疗效不佳。主要原因是少量的脑脊液的置换，不能消除太多蛛网膜下腔中的凝血块，黄变的时间长，脑脊液的血染程度也得到轻微的减轻[8]。

韩金涛等[9]人在动脉瘤性类蛛网膜的下腔出血患者术后进行了充分的脑脊液置换，患者平均头痛缓解的时间为（6.1±1.4）d，脑膜刺激征的消失时间为（5.2±1.2）d。

为此，该研究对另外的患者进行脑脊液进行充分置换，患者头痛持续的时间和脑膜刺激征的消失时间均降低至（4.05±3.73）d及（5.28±3.60）d，与文献一致。此外，患者住院的时间也降低至（9.68±2.52）d，且患者的治疗有效率达到了86.7%。因为脑脊液的循环以及更新的速度很快，其生理功能和组织的成分不会受脑脊液充分置换的影响，确保了该方法的安全性。

总之，充分置换脑脊液对于自发性蛛网膜下腔出血术后的患者有着不错的效果。

[参考文献]

[1]冯勋刚,郑俊萍.数字减影血管造影术对自发性蛛网膜下腔出血病因的诊断价值研究[J].中国全科医学,2011,14(17):1920-1921.

[2]冯九庚,洪涛.自发性蛛网膜下腔出血后微循环障碍机制的研究进展[J].广东医学,2014,35(17):2788-2791.

[3]杨琳,杨芳,何旭,等.动脉瘤栓塞术及脑脊液置换治疗85例动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].重庆医学,2013,42(31):3784-3785.

[4]邱学才,常魏,张丽娟,等.自发性蛛网膜下腔出血120例病因诊断分析[J].中国实验诊断学,2011,15(1):155-156.

[5]安红伟,卢昌均,程岗,等.蛛网膜下腔出血急性期患者脑血流动力学监测及颅内压预测[J].郑州大学学报:医学版,2011,46(6):858-861.

[6]冯霞,周长青,侯枭,等.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的系统评价[J].重庆医学,2013,42(25):2977-2980.

[7]付志新,张津华,赵燕,等.两种脑脊液置换术对蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的防治作用[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(11):1176-1178.

[8]王满,胡亚兰,任国庆,等.颅脑减压术后腰穿放脑脊液时机与量的把握[J].中国现代医学杂志,2011,21(4):527-528

[9]韩金涛,傅军,李选,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血栓塞术后早期连续腰椎穿刺治疗的疗效[J].北京大学学报:医学版,2013,45(4):639-642.

Comparison of Clinical Effect of Different Cerebrospinal Fluid Displacements for Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage after operation

LU Ke-sheng
Department of Internal Medicine, Fangcheng County People's Hospital, Fangcheng, Henan Province, 473200 China

[Abstract]Objective To comparatively study the clinical effects of different cerebrospinal fluid displacement for spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) after operation. Methods 60 patients with SAH admitted to the hospital between February 2013 and October 2014 were included. They were assigned, according to admission time, to undergo conventional displacement (control group, n=30) and (observation group, n=30) full cerebrospinal fluid displacement. The efficacy, hospital stay, headaches duration, and disappearance of meningeal irritation sign were compared between the two groups. Results The treatment efficiency (86.7% vs 66.7%) was significantly higher in the observation group than in the control group, P<0.05; the hospital stay duration of headaches, disappearance time of meningeal irritation sign were all less in the observation group than in the control group, P<0.05. Conclusion Full cerebrospinal fluid displacement has a good effect on curing the spontaneous subarachnoid hemorrhage after surgery.

[Key words]Subarachnoid; Cerebrospinal fluid; Displacement

收稿日期：（2015-06-21）

[作者简介]鲁克升(1978.9-)，男，河南南阳方城人，本科，主治医师，研究方向：神经内科。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0089-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R4