早期食管癌手术治疗后吻合口及残端局部复发的影响因素分析

李新宇，张海云，何荣琦，张万飞，许荣誉福建医科大学附属泉州第一医院胸部肿瘤外科，福建泉州　362000

早期食管癌手术治疗后吻合口及残端局部复发的影响因素分析

李新宇，张海云，何荣琦，张万飞，许荣誉
福建医科大学附属泉州第一医院胸部肿瘤外科，福建泉州362000

[摘要]目的对早期食管癌患者手术治疗后发生吻合口及残端局部复发的因素进行分析。方法随机选取2013年1月—2015年1月在该院进行手术治疗的早期食管癌患者80例，从性别、肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期等方面分析与局部复发的影响因素。结果食管残端复发者占43.75%，吻合口复发者51.25%，残端及吻合口复发占3.75%；吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月；浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是局部复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是早期食管癌术后局部复发的独立危险因素，术后应密切随访。[关键词]早期食管癌；手术；局部复发

食管癌是细胞异常增生引发的恶性疾病，多发于食管腺上皮细胞及鳞状上皮细胞[1]。外科手术仍是治疗食管癌的主要方法，进展期食管癌患者常因术后复发和转移而死亡[2]。该研究随机选择于2013年1月—2015年1月在该院行手术治疗的食管癌患者80例，分析食管癌手术治疗后吻合口及残端复发的影响因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择于2013年1月—2015年1月在该院住院行手术治疗的早期食管癌患者80例，其中，男性40例，女性40例，年龄18~65岁，平均年龄（50.78±20.87）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

手术方法：左侧开胸食管癌切除术，48例胸中、上段患者采用食管胃弓上或颈部吻合术，常规清扫食管旁、胃左、隆突下、贲门旁等淋巴结及术野范围内的淋巴结。术后治疗：单纯放疗25例，单纯化疗18例，同步放化疗22例，未治疗15例。放疗靶区及剂量：上纵隔淋巴结区+吻合口60 Gy，双侧锁骨上淋巴结区50Gy。化疗方案：紫杉醇-顺铂、顺铂-氟尿嘧啶或顺铂-替吉奥。

1.3随访方式

2年内每3个月随访1次，以后半年1次，查颈胸部CT、上消化道钡餐、B超等，半年查1次胃镜，若出现复发，行全身检查排除远处转移。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1食管癌术后复发的概况

食管残端复发者占43.75%，吻合口复发者占51.25%，残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月，吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。

2.2早期食管癌的临床病理特征与复发的影响因素

对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与局部复发的影响因素进行单因素分析，术后局部复发与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关（P＜0.05），见表1。

表1　早期食管癌的临床病理特征与复发的影响因素[n(%)]

2.3早期食管癌局部复发临床病理特征的多因素分析

logistic多因素分析发现，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素，见表2。

表2　早期食管癌局部复发临床病理特征的多因素分析

3　讨论

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤，死亡率居第二位。早期食管癌以手术治疗为主，术后5年生存率为31%~55%，复发率为36%～56%[3]。局部复发后预后较差，术后局部复发放疗后3年生存率为10%。

在该研究中，选取在该院治疗的早期食管癌患者，进行食管癌切除术，术后行放化疗及对症支持治疗，残端复发者占43.75%，吻合口复发者占51.25%，残端及吻合口复发占3.75%。平均复发时间为26.3个月，吻合口、食管残端平均复发时间16.2个月。

对肿瘤部位、病灶大小、组织类型、浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期与复发的影响因素进行单因素分析，术后局部复发与性别、肿瘤部位、病灶大小、组织类型无相关性，与浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期有关。多因素分析显示，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期均是早期食管癌手术后出现局部复发的独立危险因素。

研究提示肿瘤的浸润深度﹑淋巴结数、远处转移是食管癌术后预后的独立因素[4]。吻合口复发伴淋巴结转移者预后较差，适用放疗[5]。阳性淋巴结≥0.2者T3 + T4、序贯化放疗预后差[6]。术后放疗可降低淋巴结阳性者局部复发的可能[7]。对淋巴结转移阳性者，术后预防性放化疗可改善患者生存状况[8]。

综上所述，浸润深度、局部淋巴结转移、临床分期是早期食管癌术后局部复发的独立危险因素。食管癌根治术后应密切随访，早期发现，及时处理，规范治疗，延长生存期，提高生活质量。

[参考文献]

[1] Xue LP. Influence of nursing intervention on perioperative esophageal cancer [J]. Modern health, 2013(1): 141.

[2]刘文建，孔莉，于金明，等.胸段食管鳞癌术后复发模式及辅助治疗的意义[J].中国肿瘤临床,2010, 37（23）：1358-1361.

[3]徐艳辉,景华.原发性食管小细胞癌研究现状[J].医学研究生学报, 2012, 25( 11) : 1213-1216．

[4]蒋平，宋丹，房振羽，等.食管癌术后局部复发再次治疗的疗效观察[J].医学研究生学报, 2013,26（12）：1275-1278.

[5] Liu Q. Patterns of failure after radical surgery among patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma: implications for the clinical target volume design of postoperative radiotherapy[J]. PLoS One, 2014, 9 (5) : e97225.

[6] Lu JC,Tao H,Chen ZZ,et al.Prognostic factors of radiotherapy in patients with node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma after radical surgery[J]. Dis Esophagus, 2009, 22(6) : 490-495．

[7] Chen J，Pan J,Zheng X, et al.Number and location of positive nodes，postoperative radiotherapy，and survival after esophagectomy with three-field lymph node dissection for thoracic esophageal squamous cell carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 82(1) : 475-482．

[8]祝淑钗.食管癌根治性切除术后患者预后的影像因素分析[J].中华肿瘤杂志, 2012, 34 (4) :281-286．

Analysis of the Influencing Factors of Local Recurrence in Esophageal Anastomosis and Stump after Early Esophageal Cancer Surgery

LI Xin-yu, ZHANG Hai-yun, HE Rong-qi, ZHANG Wan-fei, XU Rong-yu
Department of Thoracic Cancer Surgery, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Quanzhou, Fujian Province, 362000 China

[Abstract]Objective To analyze the factors causing recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. Methods Eighty cases underwent early esophageal cancer surgery in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. An analysis was conducted on the correlation of gender, tumor site, focal size, organization type, infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage with the local recurrence in esophageal anastomosis and stump. Results Patients with esophageal stump recurrence accounted for 43.75%, those with anastomotic recurrence accounted for 51.25% and those with recurrence in esophageal anastomosis and stump accounted for 3.75%. The average time of recurrence in esophageal anastomosis and stump was 16.2 months. Infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage are independent risk factors of recurrence in esophageal anastomosis and stump (P<0.05). Conclusion Infiltration depth, local lymph node metastasis and clinical stage are the independent risk factors of local recurrence in esophageal anastomosis and stump after early esophageal cancer surgery. The patients underwent the surgery should be followed up closely.

[Key words]Early esophageal cancer; Surgery; Local recurrence

收稿日期：（2015-06-25）

[通讯作者]许荣誉（1964.11-），男，福建泉州人，硕士，主任医师，主要从事胸部肿瘤外科的研究工作。

[作者简介]李新宇（1979.10-），男，福建泉州人，本科，主治医师，主要从事胸部肿瘤外科的研究工作。

[中图分类号]R8

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0013-02