老年妇科病患者手术麻醉临床分析

崔峰，刘茜.山东省中医院麻醉科，山东济南　500；.山东省中医院重症监护病房，山东济南　500

老年妇科病患者手术麻醉临床分析

崔峰1，刘茜2
1.山东省中医院麻醉科，山东济南250011；2.山东省中医院重症监护病房，山东济南250011

[摘要]目的对老年妇科患者手术麻醉方法进行分析。方法整群选取2012年8月—2015年3月期间所收治60例行手术老年妇科疾病患者作为对象，随机分组。对照组应用布比卡因腰硬联合麻醉方案，实验组应用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案。对比两组麻醉效果。结果实验组麻醉总有效率为96.67%（29/30），P＞0.05。实验组心率、收缩压波动明显低于对照组，感觉、运动阻滞起效时间、恢复时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论老年妇科疾病手术麻醉处理时采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案的临床效果确切，麻醉效果佳，心率、收缩压变化平稳，感觉、运动阻滞起效、恢复速度快，值得推广。

[关键词]妇科病；老年患者；手术；麻醉

妇科手术位置主要集中在盆腔内，手术风险大，对麻醉提出了较高的要求。同时，对于老年患者而言，考虑到患者自身机体年龄大，对手术的耐受性较差[1]，因此在麻醉方案的选用时还必须分析麻醉止痛以及肌肉松弛的具体效果[2-4]。为对老年妇科疾病患者手术麻醉的具体方法进行分析研究，该研究中整群选取2012年8月—2015年3月期间收治的60例需行手术治疗的老年妇科疾病患者作为研究对象，随机分组进行研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院住院部所收治60例需行手术治疗的老年妇科疾病患者作为研究对象，通过随机方法对60例患者进行分组，分别设置为对照组、实验组，两组患者均为30例。对照组方面，男性为16例，女性为14例，年龄区间为60~85周岁，平均为（69.8±1.5）岁；实验组方面，男性为18例，女性为12例，年龄区间为60~85周岁，平均为（71.3±1.8）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组纳入对照组中的30例患者应用布比卡因腰硬联合麻醉方案干预。具体麻醉方法为：患者进入手术室后即建立静脉通路，并选用复方乳酸纳林格液进行输注，速度为5.0 mL/min，并对各项生命体征进行监测，常规给氧。患者在左侧卧位状态下采用腰硬联合麻醉阻滞方法，以L3~L4间隙作为穿刺点进行穿刺，穿刺成功后用布比卡因进行麻醉。用药剂量为2.0 mL（浓度为0.75%）配伍1.0 mL剂量葡萄糖注射液（浓度为10.0%），输注速度为0.2 mL /s，输注完毕后常规留置硬膜外导管。术中若患者心率的低于60.0次/min，需用0.5 mg剂量阿托品，肌肉注射干预。

1.2.2实验组纳入实验组中的30例患者应用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案干预。具体麻醉方法为：患者在左侧卧位状态下采用腰硬联合麻醉阻滞方法，以L3~L4间隙作为穿刺点进行穿刺，穿刺成功后用罗哌卡因进行麻醉。用药剂量为2.0 mL（浓度为0.75%）配伍1.0 mL剂量葡萄糖注射液（浓度为10.0%），输注速度为0.2 mL/s，输注完毕后常规留置硬膜外导管。其他处理方案与对照组一致。

1.3观察指标

对比两组患者的麻醉效果差异、观察麻醉前、麻醉5.0 min后、15.0 min后两组患者的心率、以及收缩压变化，同时分析两组患者麻醉后在感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、以及运动恢复时间方面的差异。

麻醉效果评估方法为：患者麻醉后手术期间无苏醒，无躁动，未追加麻醉用药剂量，术后苏醒速度快，符合以上标准为优；患者麻醉后手术期间无苏醒，无躁动，未大剂量追加麻醉用药剂量，术后苏醒速度中等，符合以上标准为良；未符合以上标准为差。

1.4统计方法

对该研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1麻醉效果对比

实验组患者麻醉总有效率为96.67%（29/30），与对照组对比差异无统计学意义（χ2＝1.246，P＞0.05），见表1。

表1　两组患者麻醉效果对比表[n(%)]

2.2心率、收缩压对比

实验组患者心率、收缩压波动明显低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组心率、收缩压变化情况对比表（±s）

表2　两组心率、收缩压变化情况对比表（±s）

对照组（n＝30）实验组（n＝30）tP组别73.3±1.7 72.6±1.9 1.546 ＞0.05麻醉前83.5±2.6 74.5±0.8 10.021 ＜0.05麻醉5.0 min 86.9±2.3 77.1±1.5 13.146 ＜0.05麻醉15.0 min 129.3±1.7 128.6±2.2 2.021 ＞0.05麻醉前113.6±2.0 120.6±2.3 13.055 ＜0.05 108.6±2.7 118.3±1.1 11.168 ＜0.05麻醉5.0 min　　麻醉15.0 min心率（次/min）　收缩压（mmHg）

2.3感觉、运动阻滞、恢复时间对比

实验组患者感觉、运动阻滞起效时间组、恢复时间均明显短于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者感觉、运动阻滞、恢复时间对比表（±s）

表3　两组患者感觉、运动阻滞、恢复时间对比表（±s）

对照组（n＝30）实验组（n＝30）tP组别1.1±0.2 0.8±0.1 9.956 ＜0.05感觉阻滞（min）4.7±1.2 3.5±0.6 11.123 ＜0.05运动阻滞（min）250.8±13.6 215.5±15.4 13.446 ＜0.05 172.4±5.6 153.6±20.7 12.021 ＜0.05感觉恢复（min）运动恢复阻滞（min）

3　讨论

有关研究中认为布比卡因的主要成分为右旋体，其对中枢神经系统与心脏有一定毒性，特别是对于老年患者而言，对手术的耐受性差，麻醉药物应当尽量选择毒副作用轻微的药物[5]。而罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药物，从药理学特性以及化学结构的角度上来说，罗哌卡因与布比卡因相类似，但其优势在于作用时间更长，麻醉效能更好，且麻醉用药后能够实现感觉运动的分离[6-7]，不会对受体神经系统以及心脏系统造成较大毒性。正是基于以上优势，使得罗哌卡因被广泛应用临床麻醉的神经组织，椎管内麻醉，以及术后镇痛当中，麻醉价值值得肯定。

因此，该研究中在腰硬联合麻醉方案下，对比了布比卡因用药与罗哌卡因用药的麻醉效果。分析数据显示：罗哌卡因用药下的麻醉效果与布比卡因麻醉效果基

本一致，但患者心率、收缩压变化平稳，且感觉、运动阻滞起效、恢复速度快，能够有效减少对受体脏器器官的毒毒性，更加适用于对手术耐受性差的老年妇科疾病患者。这一研究结果与平春枝[8]在《同剂量罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉用于老年妇科手术的临床比较》一文中所取得的研究结果基本一致，证实其可靠性。但，为进一步提高对老年妇科疾病患者手术麻醉的效果，提高麻醉可控性，还可在用药方案恒定的条件下，进一步展开对多种麻醉通道与方式的对比研究，以提高麻醉安全性。

通过上述分析认为，在对老年妇科疾病患者进行手术麻醉处理时，采用罗哌卡因腰硬联合麻醉方案所取得的临床效果确切，麻醉效果佳，心率、收缩压变化平稳，且感觉、运动阻滞起效、恢复速度快，值得在临床中推广实践。

[参考文献]

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[5]盛丽.0.75%左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用[J].吉林医学,2014,35(16):3536-3536,3537.

[6]赵兵,刘文东,苏秀霞,等.老年患者妇科腹腔镜手术麻醉体会[J].临床合理用药杂志,2012,5(20):105.

[7]崔梁玉.低浓度硬膜外阻滞复合静脉全麻在妇科老年患者术中的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(12): 53-54.

[8]平春枝.同剂量罗哌卡因和布比卡因腰硬联合麻醉用于老年妇科手术的临床比较[J].中国医师进修杂志,2009,32 (5):25-26.

Analysis of the Anesthesia Method for Gynecological Surgery in Elderly Patients

CUI Feng1, LIU Qian2
1.Department of Anesthesiology, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China;2.Intensive Care Unit, Shandong Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Jinan, Shandong Province, 250011 China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia method for gynecological surgery in elderly patients. Methods 60 elderly patients admitted to the hospital between August 2012 and March 2015 who underwent gynecological surgery were included in this study. They were randomized to receive combined spinal-epidural anesthesia with levo-bupivacaine (the control group)andcombinedspinal-epiduralanesthesiawithropivacaine(theexperimentalgroup),andtheanestheticeffectwascompared between the two groups. Results The total effective rate was 96.67%(29/30) in the experimental group, higher than that in the control group,P>0.05. Heart rate, systolic blood pressure fluctuations were obviously lower, and onset and duration of motor and sensory blocks were significantly less, in the experimental group than those in the control group, and the differences were statistically significant,P＜0.05. Conclusion Combined spinal -epidural anesthesia with ropivacaine for gynecological surgery in elderly patients is worthy of promotion because of its higher total efficacy, better anesthetic effect, steady heart rate and systolic blood pressure fluctuations, rapid onset of motor and sensory blocks, and quick recovery.

[Key words]Gynecological diseases; Elderly patients; Surgery; Anesthesia

收稿日期：（2015-07-15）

[作者简介]崔峰(1977.12-)，男，山东济南人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉学工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0104-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R587.1