鼓膜穿孔患者采用综合护理的护理体会

常雪芹

鼓膜穿孔患者采用综合护理的护理体会

常雪芹

【摘要】目的 探讨综合护理在鼓膜穿孔患者中的应用效果。方法 以80例鼓膜穿孔患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，探讨鼓膜穿孔的护理效果。结果 80例患者中有76例痊愈，痊愈率为95.0%，未出现死亡情况；护理非常满意75例，满意2例，一般满意为3人，护理满意度为96.25%。结论 综合护理在鼓膜穿孔中的应用效果较好，可有效提高治愈率，促进患者尽快恢复健康，提升护理满意度。

【关键词】鼓膜穿孔；综合护理；应用效果

鼓膜穿孔常继发于创伤或中耳炎之后，在临床中比较常见。其病因为炎症和外伤两种。炎症是由于上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。外伤如挖耳、外耳道异物、压力伤等都有可能导致鼓膜穿孔[1]。鼓膜穿孔前患者可表现为耳部疼痛，穿孔后疼痛可减轻，耳后可有液体流出；鼓膜破裂后，患者突感耳痛，听力立即减退并伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷胀感等。临床除给予患者治疗外，有效的护理方式对提高治疗效果，改善预后具有重要意义。我院以80例患者作为研究对象，探讨综合护理在其中的应用效果，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年1月我院收治的80例鼓膜穿孔患者作为研究对象。其中男性48例，女性32例，年龄10～45岁，平均年龄为（28.5±1.5）岁，病程为1～6天，平均病程为（2.5±3.5天）。其中全掌击伤45例，毛衣针、挖耳匙刺伤5例，门撞伤5例，烧伤6例，震爆伤6例，车撞伤3例，颅骨骨折伴鼓膜穿孔10例；穿孔呈裂隙状和菱形状40例，三角形状25例，不同规则形状的15例。

1.2 病例选取标准

所有患者均存在不同程度的耳痛，听力减退，耳鸣，少量出血和耳内闷塞感等；检查时可见外耳道有血迹，耳膜有不规则的穿孔[2]。鼓膜穿孔为患者因碰撞刺激或异物导致的，自愿在医院接受治疗，入选患者病程均在10天以内。排除有先天性疾病以及精神疾病患者。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 为防止感染，禁止滴耳和洗耳，以免将细菌带入耳中。为使耳膜尽快愈合，应保持外耳道干净，每天用75%酒精棉球擦拭一次，后用干净干棉球塞在外耳道上。在治疗期间，家属也可以对患者做一些简单的清洁工作，给予其清淡有营养的食物，并服用消炎药，每天分3次。嘱咐患者到空气污浊的地方时要用消毒棉球堵塞在外耳道上，口服抗生素一周。如果患者在穿孔未愈合之前洗头，洗澡，应避免耳内进水，注意保暖，加强锻炼，预防感冒，避免引起继发感染，严禁自行挖耳。治愈期间不宜进行重体力劳动，勿用力吹气，避免用力过度使修补鼓膜脱落或移位。

1.3.2 心理护理 首先护理人员要稳定患者的情绪，消除其顾虑。若患者情绪不佳，出现焦虑、紧张等不良情绪或不配合治疗和护理，可加重病情，影响治疗效果。因此医护人员应主动与其进行沟通，做好解释工作，详细向患者描述心理减压的重要性，保证大脑的放松，普及相关科学知识，让患者明白治疗和护理的重要性，使其丢掉心理包袱，建立责任感，树立起治疗的信心。

1.3.3 体位护理 患者在睡眠采取平卧位，头偏向健侧，患耳朝上。患者在洗脸、洗澡的时候应特别注意勿让耳内进水。即使在换洗衣服时也要小心，避免碰到患耳。

1.3.4 饮食护理 辛辣的食物会引发炎症，因此在治疗期间应多食用一些清淡的食物，如新鲜蔬菜、雪梨等，其中芥菜、芹菜、荠菜等泄肝胆之火。另外可多用健脾补肾之品，如淮山、扁豆、党参、杞子、核桃、栗子、黑豆、猪羊肾、甲鱼等。忌食葱、蒜、虾、蟹，少食蛋类及其它引发毒邪的食物[3]。禁食肥腻、寒凉生冷之品。

1.4 观察指标

采用自制量表对患者的护理满意度进行调查，护理满意分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个层面。护理满意度＝非常满意率＋满意率＋一般满意率。

1.5 统计学方法

2　结果

2.1 治疗效果

经过护理后，80例患者有76例痊愈，痊愈率为95.0%，其中2例因耳内大出血需手术治疗，另外两例因复发需继续治疗，未出现死亡情况。

2.2 护理满意度的分布情况

非常满意75例，构成比例为93.75%，满意2例，占2.5%，一般满意3例，占3.75%，护理满意度为96.25%。见表1。

表1　 80例患者护理满意度的分布情况（n，%）

3　结论

近年来鼓膜穿孔的发病率呈现不断上升的趋势，病因多为直接创伤，多见于头部受伤合并颅骨骨折损伤鼓膜，挖耳用力过猛、猛烈碰撞也会穿破鼓膜；其次，飞溅的金属粉，矿渣，电焊火花及误滴腐蚀剂如强酸、强碱也会导致鼓膜穿孔[4]。间接外伤也可导致鼓膜穿孔，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大声响，气浪将鼓膜震破。还有咽鼓管感染，多见于婴幼儿时期。鼓膜是由外层鳞状上皮、中间纤维结缔组织、内层黏膜构成的。在鼓膜穿孔的治愈过程中，最先愈合的是鼓膜鳞状上皮，接着是纤维结缔组织，最后是黏膜层，这是一个漫长的过程，因此对其的护理就显得十分重要。鼓膜是中耳的一侧门户，由它把外耳与中耳隔开，保护中耳腔。很多中耳炎易发生鼓膜穿孔，鼓膜一旦穿孔，失去保护作用，穿孔后的细菌污水、异物可经穿孔进入中耳引起感染、流脓听力下降。声音首先振动鼓膜，然后经中耳骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力，如果鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，听力就会下降，因此预防中耳炎也是治疗鼓膜穿孔的重要项目。治疗前，医护人员详细讲解治疗的方式、目的、护理及预后等情况，全方位为患者考虑，消除患者心中的顾虑，提高患者的护理配合度。本次研究发现，80例患者中有76例痊愈，痊愈率为95.0%，未出现死亡情况；护理非常满意75例，满意2例，一般满意为3人，护理满意度为96.25%。说明综合护理可有效提高治疗效果，提升护理满意度，改善生活质量，研究结果与梁艳[5]等学者的研究基本一致。综合护理是一项重视患者身心等多方面的护理方式。治疗前的心理护理为治疗打好基础，消除顾虑；对患者进行健康宣教，嘱咐其相关注意事项，如不能剧烈运动，张嘴，吹气，避免水进入耳朵；在治疗后仍然出现耳内流血症状向医护人员说明，以及时进行处理。给予饮食指导，嘱咐患者多食清淡有营养的食物，注意休息避免劳累，如果有眩晕、恶心、呕吐者，应卧床休息。预防感冒，保持鼻腔呼吸通畅，防止不恰当的擤鼻。即使在痊愈后，也要养成良好的生活习惯，禁用火柴杆，发卡等锐器挖耳。同时提高自身的免疫力，适当锻炼，发现耳聋耳鸣及时处理等[6]。通过以上方式不仅提高治疗效果，而且改善了生活质量。

综上所述，综合护理在鼓膜穿孔中的应用效果较好，可有效提高治愈率，促进健康恢复，提升护理满意度。

参考文献

[1] 邵静. 鼓膜穿孔脂肪移植术后的护理分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：262.

[2] 刘晓林，潘铮. 1例鼻腔冲洗并发鼓膜穿孔的护理体会[J]. 当代护士（中旬刊），2014（5）：148-149.

[3] 胡萍. 应用耳内镜行外伤性鼓膜穿孔修补术的护理[J]. 长江大学学报（自科版）医学卷，2012，9（12）：59.

[4] 李树琼. 外伤性鼓膜穿孔棉片贴补后鼓膜生长的动态观察及护理[J]. 北方药学，2014，11（8）：187-188.

[5] 梁艳，韦民. 外伤性鼓膜穿孔行贴补术患者的临床护理[J]. 求医问药（学术版），2012，10（7）：482.

[6] 甘凤霜. 自体颞肌筋膜用于鼓膜修补术围术期的护理[J]. 右江民族医学院学报，2013，35（1）：120.

作者单位：224200江苏省东台市人民医院五官科

Nursing Experience of Synthesize Nursing for Patients With Tympanic Membrane Perforation

CHANG Xueqin Dongtai City the People's Hospital Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department in Jiangsu Province, Dongtai 224200, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing care in patients with tympanic membrane perforation. Methods 80 patients with tympanic membrane perforation as the research object, according to the clinical data were retrospectively analyzed and summarized, explore the effect of nursing care of patients with tympanic membrane perforation. Results 80 cases had 76 cases recovered, the healing rate was 95.0%, no death case. Very pleased nursing 75 cases, 2 cases were satisfactory, general satisfaction for 3 people, care satisfaction was 96.25%. Conclusion Comprehensive nursing care in the application of tympanic membrane perforation effect is good, can effectively improve the cure rate, promote the patient back to health as soon as possible, improve nursing satisfaction.

[Key words]Tympanic membrane perforation, Comprehensive nursing care, Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.179

【文章编号】1674-9308（2015）23-0250-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47