早期非小细胞肺癌肺段切除与肺叶切除手术的疗效比较

尹永全何欣

早期非小细胞肺癌肺段切除与肺叶切除手术的疗效比较

尹永全1，2何欣1

【摘要】目的 分析比较早期非小细胞肺癌肺段切除与肺叶切除手术的疗效。方法 回顾性分析2009年1月～2010年1月于我院住院治疗的90例非小细胞肺癌患者的生存率及临床疗效。结果 肺段切除术的闭式引流时间、肺不张、心衰、血胸比例较肺叶切除术相比具有较好的临床表现，并进行4年的跟踪随访，接受VATS肺段切除术的患者无病生存的比例为89.9%，接受VATS肺叶切除术的患者的无病生存的比例为86.7%。结论 VATS肺段切除术在对Ⅰ a期非小细胞肺癌患者治疗中，有较好的安全性和有效性，肺段切除术组与肺叶切除术组的患者生存率差异不大。

【关键词】早期非小细胞肺癌；VATS肺段切除术；VATS肺叶切除术；疗效

在肺癌患者中，约80%～90%的为非小细胞肺癌，是发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤[1]。目前其首选的治疗手段是手术治疗[2]，能够早期手术治疗对患者生存有重要意义。通过对患者进行跟踪随访，收集资料，综合评价完全胸腔镜下解剖性肺段切除和肺叶切除两种术式的疗效。

表1　对比两组术中及术后特征

1　资料与方法

1.1 研究对象

选取吉林大学第三医院胸科2009年1月～2010年1月住院接受治疗的非小细胞肺癌患者90例。90例均为早期肺癌Ⅰ a期，其中45例实施胸腔镜下肺段切除手术，45例实施肺叶切除手术。

1.2 手术方法

患者取健侧侧卧位，固定妥善。常规消毒铺巾，一般选取2～3个小切口完成，先取腋中线第7肋间切开2 cm切口，切开皮肤、皮下及肋间肌层，嘱麻醉师单肺通气，置入戳卡导入胸腔镜（胸腔镜采用30°镜），另取腋前线第4肋间和腋后线第7肋间为操作孔；或采用将腋前线的切口稍沿长的两切口胸腔镜操作，不放置肋骨牵开器。使用电凝钩、超声刀分离组织，应用吸引器边吸引边分离粘连亦有较好的效果。做某个肺段的切除术时，先分离出相应的靶段支气管给予夹闭，嘱麻醉师患侧肺通气，健肺通气后膨胀，而靶段肺段无通气则塌陷形成界线，用电凝钩电灼做出标记，确认肿瘤在此靶肺段内，沿标记切除靶段肺组织。使用腔镜下直线切割缝合器处理所有肺裂平面、气管、及肺组织。将靶叶或靶段肺组织切除后置入标本袋取出。系统清扫淋巴结（主要为上纵隔、肺门及隆突下）后胸腔内灌注无菌生理盐水嘱麻醉师膨肺试水，检测所切除的肺组织和支气管残端有无漏气，必要时予7号丝线“8”字缝合，以减少术后肺漏气的发生率，吸净冲洗液彻底止血、放置26号胸腔闭式引流管，逐层缝合关闭切口[3-4]。

1.3 统计学方法

研究采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 术前特征

两组比较术前年龄、性别、吸烟史等自然状态，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 术中及术后特征

肺段切除术的闭式引流时间、肺不张、心衰、血胸比例较肺叶切除术相比具有较好的临床表现，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.3 两种治疗手段生存率比较

对患者进行4年的跟踪随访，接受VATS肺段切除术的患者无病生存的比例为89.9%，接受VATS肺段切除术的患者的无病生存的比例为86.7%。

3　讨论

非小细胞肺癌在整个病程中恶性程度较低，局部发展慢，治疗成败的关键在于微转移灶的威胁，由于非小细胞肺癌原发灶生长缓慢，在肺内病灶较小时已随淋巴道、血道转移。因此对早期非小细胞肺癌实施手术治疗尤为关键，用以防止其转移，病情恶化[3-4]。肺段是构成肺的形态学和功能学的基本单位，是每一分段支气管连同其分支部位的所有肺组织的总称。支气管肺段在结构及功能上有相对独立性，因此肺段的切除是解剖学意义上的切除[5-6]。临床手术中常用的肺楔形切除不是解剖性切除。肺段切除术是局限于一个肺段的病变，特别是良性病变，可行肺段切除术。其优点是可以从根本上治疗，清除病灶，保留健康肺组织[7-9]。回顾性分析2009年1月～2010年1月于吉林大学第三医院住院治疗的90例非小细胞肺癌患者的生存率及临床疗效。结果显示VATS肺段切除术在对Ⅰ a期非小细胞肺癌患者治疗中，表现出了较好的安全性和有效性，并且肺段切除术组与肺叶切除术组的患者生存率差异不大。

综上所述，临床治疗早期非小细胞肺癌时可优先考虑肺段切除术。

参考文献

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[8] 李剑锋，杨帆，李运，等． 连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析[J]． 中国胸心血管外科临床杂志，2009，16（1）：1-5.

[9] 张小龙，刘伦旭. 电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：177-180.

作者单位：1 132000吉林，北华大学基础医学院；2 130021长春，吉林大学第三临床医学院

The Treatment Comparison on Anatomic Segmentectomy and Lobectomy for Early Stage Non-small Cell Lung Cancer

YIN Yongquan1,2HE Xin11 Basic Medical College of Beihua University, Jilin 132000, China. 2 the Third Clinical Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To contrast the treatment of segmentectomy and lobectomy for early stage non-small cell lung cancer. Methods Retrospective analysis 90 cases of patients with non-small cell lung cancer survival from January 2009 to January 2010 in our hospital. Results Segmentectomy was better clinical manifestations on closed drainage time of lung segment resection, atelectasis, heart failure. And for 4 years of follow-up study showed that segmentectomy patients with disease-free survival ratio of 88.9%, lobectomy patients with disease-free survival ratio of 86.7%. Conclusion VATS lung resection in the treatment of early nonsmall cell lung cancer is a safe and effective treatment method, its operation period of the clinical effect is better than that of VATS lobectomy.

[Key words]Non-small cell lung cancer, VATS lung segment resection, VATS lobectomy resection, Survival rates

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.087

【文章编号】1674-9308（2015）23-0120-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R563