比较分析膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的效果

帕提曼祖农 杨爽

比较分析膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的效果

帕提曼祖农 杨爽

【摘要】目的 对四肢着床与膀胱截石位处理肩难产的效果进行对比，探究最适合的肩难产助产方式。方法 选取我院收治的选择阴道试产并可能发生肩难产初产妇50例，根据产妇入住顺序分作对照组和实验组，各25例。观察两组中产中、产后数据。结果 试验组从胎头至胎肩娩出时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，试验组的新生儿低Apgar评分率、新生儿产伤率、产道裂伤以及出血率都低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 运用四肢着床位方式处理肩难产最能缩短胎肩娩出时间。

【关键词】膀胱截石位；四肢着床；肩难产

肩难产是在产科中较少见的并发生，由于发生的情况危急，接生人员常措手不及，且一旦出现肩难产，对母婴的生命安全威胁很大，如操作不当或者经验不足会直接造成母婴损伤，严重者甚至死亡[1]。采用四肢着床方法相对简单，且产妇配合度高。处理肩难产，四肢着床位是一种快速、有效且安全的操作方法。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年8月～2015年7月收治住院很有可能会出现肩难产的产妇50例，年龄27～32岁，所有患者均无内、外科及产科并发症，孕周（38～42）+5周，头位，单胎。均无骨盆狭窄、头盆不称，经经验丰富的助产人员预测可能出现肩难产。按照孕妇入住产妇顺序进行编号，分为对照组与实验组，各25例。其中对照组年龄25～30岁，平均年龄（27.36±4.63）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.64±3.36）周，体质量69～90 kg，平均体重（78.33±13.55）kg，新生儿出生体质量4.0～4.4 kg，平均体质量（4.36±0.88）kg。试验组年龄26～31岁，平均年来（26.365±4.83）岁，孕周39～43周，平均孕周（37.64±3.64）周，体质量65～97 kg，平均体质量（76.75±12.58）kg。两组的孕妇年龄、孕周、孕妇体质量以及胎儿出生体质量进行比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 研究方法

一旦胎头娩出后，产妇会阴会被胎儿下颌部紧紧挤进，见不到胎儿颈部，还会出现抬头的龟缩现象。依靠常规的方法牵拉无法娩出，就存在肩难产的可能性，必须立即进行阴道检查，以此排除脐带过短、脐带绕颈，当对胎儿前肩嵌入耻骨查清后，就可判断是肩难产，首先要及时清理好胎儿鼻腔及口腔黏液，尽快采取HELP-ERR法助产。给予对照组寻求帮助，再对是否要使用会阴侧切进行判断，以膀胱截石位屈曲大腿，在耻骨上进行加压。采用旋肩法娩出胎监。给予实验组帮助，先对是否进行会阴侧切判断，再以四肢着床位的方法，将产妇翻转过来，使其四肢着床在产床上趴好，将盆骨前后径尽量增大，重力及转动作用对于解除嵌顿有利，最后有效的娩出胎儿。

1.3 观察指标[2]

疗效判定：对新生儿产伤发生情况、新生儿低Apgar评分、产褥期感染、产道裂伤、产后出血、胎儿双肩娩出时间、第二产程时间及总产程时间进行观察。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料采用t检验，计量数据采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。总有效率＝（显效＋好转）/总例数×100%。

2　结果

2.1 分娩进程

经过对试验组与对照组在分娩进程上的比较，两组的第二产程时间及总产程比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

2.2 分娩结局

经过试验组及对照组在分娩结局上的比较，可看出，试验组高于对照组，实验组产后出血比对照组少3人，产道裂伤比对照组少3人，新生儿产生比对照组少5人，肩难产比对照组少7人，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3　讨论

我院曾有巨大儿肩难产的案例出现，婴儿的体重达5 100 g，因胎儿巨大，操作空间小。因此，按照肩难产Helpeer处理流程助产技术使用前6个步骤程序处理均无效。采取第七步：四肢着床位在骨盆前后径上后肩有所松动，向下按压卡到耻骨联合下方，产妇躺平后，采取膀胱结石位，边转后肩骨盆斜径上，边向上牵拉胎头后后肩娩出，所有肩难产未出现并发症。试验组采用的四肢着床位进行肩难产的处理，首先指导产妇将其身体翻转过来，慢慢由原有体位转为四肢着床位，此时医务人员借助重力轻轻的往下牵拉胎头，先将胎儿后肩娩出，进而将嵌顿的胎肩解脱。整个过程中医务人员应当根据胎头被动外旋转的规律，使胎肩能以最小的肩径，慢慢娩出来。要避免出现急促外力过分的牵拉胎颈，引起骨盆径线与肩径不适，加重肩难产[3-4]。采取四肢着床位后，同时使用处理肩难产的其它方法，包括先娩后臂、背部或胸部旋转后肩或前肩，甚至还可以将一只手伸向骶骨与胎后肩之间，将骶骨向后面举起来，使胎儿自动下降[5]。在本次研究两组第二产程时间及总产程比较差，P＞0.05，差异不具有统计学意义，而试验组从胎头至胎肩的娩出时间短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。试验组中产后出血、产道裂伤人数、新生儿产伤及肩难产人数均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1　两组分娩进程比较±s）

表1　两组分娩进程比较±s）

组别 例数 胎头至胎肩娩出时间（s） 总产程时间（h） 第二产程时间（h）对照组 25 　93.12±12.36 　16.78±1.36 1.22±0.36试验组 25 　75.21±7.25 　14.29±1.29 1.10±0.23

表2　两组肩难产母婴分娩数据观察表 例（%）

综上所述，四肢着床法能够在最大程度上降低肩难产对母婴的危害，提高产科质量，促进自然分娩。

参考文献

[1] 朱华英，徐玲娣，陈延美. 膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015（2）：156-157.

[2] 梁翠华，鸥韶英. Helpeer法在肩难产中的应用及助产分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（9）：12-13.

[3] 朱华英，徐玲娣，陈延美，等. 肩难产35例临床处理分析[J].中国妇幼保健，2014（34）：86-87.

[4] 佘序华，郑力，庞小玲. 肩难产16例回顾性分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2010（4）：253-255.

[5] 朱宏音，臧月琪. 肩难产的病例对照研究[J]. 中国乡村医药，2011，18（2）：11-12.

作者单位：844000新疆喀什地区第二人民医院

Comparative Analysis Effect of Lithotomy Position and Limbs Implantation Place of Deal With Egg-bound of Shoulder

Patimanzunong YANG Shuang Kashgar Region the Second People's Hospital in Xinjiang, Kashgar 844000, China

[Abstract]Objective Comparative analysis effect of lithotomy position and limbs implantation place of deal with egg-bound of shoulder. Methods Selected 50 cases vaginal trial production and caesarian-sections for firsttime mothers in our hospital who could occur egg-bound of shoulder, to stay in maternal order were divided into control group and experimental group, each group had 25 cases. Observeation several during postpartum data of two groups. Results The experimental group from the fetal head to tire shoulder childbirth time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Experimental low apgar score rate of newborn babies, neonatal birth injury rate, the birth canal laceration and hemorrhage rate were lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Use of limbs with beds and way to deal with shoulder dystocia can shorten the tire shoulder most childbirth time.

[Key words]Bladder cut stone, Limbs implantation, Shoulder dystocia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.086

【文章编号】1674-9308（2015）23-0119-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R719