CT引导下血肿穿刺引流并血肿清除术对重型基底节区高血压脑出血效果

孙志锋

CT引导下血肿穿刺引流并血肿清除术对重型基底节区高血压脑出血效果

孙志锋

【摘要】目的 探讨重型基底节区高血压脑出血患者行微创穿刺颅内血肿清除术治疗的效果。方法 收集我院2012年6月～2014年12月收治的80例高血压脑出血患者展开研究，随机分为观察组与对照组，各40例。对照组给予开颅手术治疗，观察组在CT引导下采用微创穿刺颅内血肿清除术进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血具有手术时间短、术中出血量少的优点。

【关键词】CT引导；微创穿刺颅内血肿清除术；基底节高血压脑出血

高血压脑出血是中老年人比较常见的脑血管疾病，严重威胁着患者的身心健康和生命安全。探讨80例高血压脑出血患者接受微创穿刺颅内血肿清除术的临床效果。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年12月来我院治疗的80例基底节高血压脑出血患者作为研究对象，主要临床表现为突发性头痛、偏瘫、言语和神志不清等症状。所有患者均有高血压病史，行颅脑CT确诊。采用随机分配的方法将其分为观察组和对照组，各40例，观察组中男性23例，女性17例，年龄38～75岁。对照组中男性21例，女性19例，年龄45～77岁。对比观察组与对照组患者的性别、年龄等一般资料，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予开颅手术治疗，在气管插管全麻状态下沿着翼点切开4～5 cm弧形切口，牵开头皮、肌肉之后进行钻孔，把颅骨扩大。打开骨窗并剪开硬膜，在显微镜环境下使用低负压吸引器清除血肿，术后对头皮实施分层缝合，并设置引流。观察组在CT引导下行微创穿刺颅内血肿清除术进行治疗，实施全身麻醉后，在CT定位引导下依据损伤线、血肿层次明确肿瘤层面的中心点在体表投影，并以此作为中心实施钻颅操作。钻透颅骨、硬脑膜之后取出钻头针芯，将其缓慢推入血肿腔，使用注射器对液态血进行抽吸操作。半固态血使用注射器抽取适量生理盐水，由针体侧管进行推注，慢慢回抽。固态血使用注入合理剂量的血肿液化剂夹闭4 h后行开放引流，完成后采用无菌敷料行包扎操作。

1.3 评价标准

根据脑卒中量表（NIHSS）制定的标准对患者的神经功能缺失评分展开评价评价[1]。基本痊愈：神经功能缺失评分减少程度在91～100%。显效：神经功能评分下降程度在46～96%。好转：评分下降程度在18～45%。无效：功能缺失评分并没有变化或发生恶化。总有效率=（基本痊愈＋显效＋好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件展开分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 比较两组患者手术时间、出血量及住院时间

观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　 比较两组患者各指标变化情况±s）

表1　 比较两组患者各指标变化情况±s）

分组 n 　　手术时间（min） 　术中出血量（ml） 住院时间（d）观察组 40 48.9±6.4 　115.7±34.6 24.17±3.25对照组 40 90.6±10.8 　286.9±72.7 18.61±2.69

2.2 比较两组患者的临床疗效

观察组治疗总有效率为95%，对照组为77.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　 比较观察组与对照组患者的治疗效果（n，%）

3　讨论

微创穿刺颅内血肿清除术成功的要点如下：（1）及时控制血压，患者入院后必须及时监测血压，将血压控制在158/98 mm Hg下再实施穿刺，术后严密监护，对持续高血压患者泵入硝普钠，确保患者血压处于平稳状态[2]。（2）设定准确的穿刺点，必须掌握CT成像的原理、结构解剖等知识，进行穿刺时要避开大脑主要功能区及血管，准确刺入血肿中心。可在CT引导下采用金属小铅粒明确血肿颅表位置[3]。（3）及时实施复查，明确血肿残余量和针位，进行合理的指导治疗。本次研究可知，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均比对照组少，且观察组治疗效果95%优于对照组的77.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明微创颅内血肿清除术能有效简化手术操作过程，在CT引导下对穿刺点进行准确定位，可一次把穿刺针置入血肿中心，从而提高血肿清除率。使用这种方法治疗高血压脑出血手术时间、术中出血量较少，治疗效果显著。

综上所述，高血压脑出血患者在CT引导下行血肿穿刺引流并血肿清除术治疗，具有操作简单、出血量少、创伤小等优点，可以及时缓解患者脑组织受压情况。

参考文献

[1] 全明范. 微创穿刺治疗高血压脑出血再出血116例[J]. 中国老年学杂志，2012，32（23）：5261-5262.

[2] 张岩睿，常剑，齐欣，等. 微创穿刺与小骨窗开颅治疗高血压脑出血疗效评价[J]. 新疆医科大学学报，2012，35（1）：71-74.

[3] 申学明. 开颅血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效对比[J]. 河南外科学杂志，2014，20（2）：43-44.

作者单位：122300辽宁省喀左县中心医院外三科

The Effect of CT Guided Hematoma Puncture Drainage Combine With Hematoma Evacuation of Hypertensive Cerebral Hemorrhage With Severe Basal Ganglia Region

SUN Zhifeng Kazuo County Center Hospital Surgery Department in Liaoning Province, Kazuo 122300, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in patients with hypertensive cerebral hemorrhage in patients with severe basal ganglia. Methods Selected 80 cases of hypertensive cerebral hemorrhage from June 2012 to December 2014 in our hospital as the object, divided into the observation group and the control group randomly, each group had 40 cases, the control group was given craniotomy treatment, the observation group in CT guided by minimally invasive intracranial hematoma removal treatment observed the therapeutic effect of two groups of patients. Results The observation group and the control group patients in operative time, bleeding, hospitalization time and treatment effect was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Minimally invasive puncture and evacuation of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage has the advantages of short operation time, less bleeding amount.

[Key words]CT guidance, Minimally invasive intracranial hematoma removal, Basal ganglia hypertensive intracerebral hemorrhage

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.044

【文章编号】1674-9308（2015）23-0063-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445