空巢老人住院期间的安全管理与对策

卓周平（诸暨市第二人民医院，浙江 诸暨311811）

·综述·

空巢老人住院期间的安全管理与对策

卓周平
（诸暨市第二人民医院，浙江 诸暨311811）

通过对空巢老人住院期间不安全事件的统计及原因分析，提出对于空巢老人应该加强生活护理管理、人性化服务、陪护及用药管理等一系列举措，以预防并减少空巢老人住院期间不良事件的发生。

空巢老人；安全管理；对策

随着我国人口老龄化步伐的加快，目前60岁以上老年人口达1.34亿，到2020年，估计将增加到2.40亿，约占总人口的15.6%。同时初步的调查资料显示，我国的空巢老人占老年人口的四成以上［1］。空巢老人由于生理、心理、环境等方面的因素，容易发生跌倒、误吸、窒息、烫伤等不安全事件。加强空巢老人住院期间的安全管理，采取防范于未然的安全护理已成为护理工作的重点。现将本院空巢老人发生的不安全事件的原因进行分析，为降低医疗风险提供对策，报道如下。

1　现状

诸暨市第二人民医院2011～2013年收治空巢老人住院12万余人次，不同程度的突发意外52例，意外发生率4.33‰，其中跌倒35例，占73.08%（其中15例跌倒发生在夜间，占跌倒发生的42.86%）；误吸8例，占15.38%，误吸引起窒息2例，占1.92%；烫伤4例，占7.69%；其余5例为猝死和药物引发的不安全事件，占9.61%。

2　原因

2.1生活环境因素住院后由于空巢老人的生活环境有所改变，对新环境的适应能力较差，对环境危险评估能力不足；特别是夜间如厕，由于光线相对较弱，加上老年人视力减退、行动不便、不想麻烦陪护或者护理人员，容易发生跌倒等不安全事件。

2.2日常陪护欠缺或不到位住院期间由于疾病原因加上年龄问题，空巢老人自我照顾能力下降，加上无子女或者子女不在身边陪护，造成陪护缺失，即便由配偶陪护，部分配偶也因年龄较大，不能起到真正的照顾作用；其次老人也可能因为经济原因而拒绝请陪护；再者由于医院临时陪护人员对空巢老人生活习性不熟悉，加上经验不足，缺少相关培训及考核，容易引发不安全事件。

2.3药物因素有研究发现，服用镇静剂、精神类、降血压的药会影响平衡能力［2］；住院的空巢老人中由于生理机能下降，患有至少一种或多种慢性病，慢性病中以高血压的患病率居首位，其次为糖尿病和心脑血管疾病，当老年人长期服用这些血管扩张药、利尿药、降糖药、镇静催眠、镇痛药时，其平衡功能全受到影响，容易引起跌倒、误吸、窒息等不安全事件。此外，老年人在用药过程中由于药物剂量的不正确、从院外私带的药物、医嘱的含糊与误解均是导致药物引起不安全因素的原因。

2.4生理机能下降老年人随年龄增长，多种生理功能下降，喉腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管功能减弱，所有这些因素易造成误吸、窒息等不安全事件发生；其次由于空巢老人感官功能减弱，对温、触觉灵敏度降低，尤其是长期卧床的老年人皮肤萎缩，真皮层变薄，敏感度下降，易发生压疮及烫伤等事件，而且因为年龄问题皮肤修复再生能力较差，创面愈合较慢。

3　对策

空巢老人作为社会弱势群体，理应受到社会的尊重和关心，尤其当其身患病痛时，作为医护人员更应从细微处入手，体贴帮助患者早日康复。加强对空巢老人人性关怀、强化安全意识，是提升护理品质的基础。

3.1加强生活护理管理

3.1.1防跌倒措施熟悉病房环境及指导相关设施设备的使用方法，如怎样呼叫护士等操作，使老年人能尽快适应新环境；正确评估空巢老年人基本情况以及既往史，及时进行压疮、跌倒及日常生活能力评定，对于高危患者，及时在床头及手腕带做好特殊标识，向患者及陪护做好安全方面宣教，对高危坠床跌倒病人，卧床时及时拉起床拦，在改变体位时，告知老年人应遵循“三步曲”，即“平躺30秒、坐起30秒、站立30秒”，再行走；湿性拖地后，避免不必要的行走，离床活动时应有人陪护，特别是在夜间，行走时如有不适立即原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助；其次，平时加强与空巢老人沟通，了解老年人生活习惯，及时发现安全隐患；再者，由于夜间为老年人跌倒频发时段，夜间值班护士在巡视病房时要善于发现老年人所需并及时给予帮助，如确需上卫生间，必须由陪护或者护士陪同，以防意外；老人外出检查时，应制定周密的计划，事先与相关科室作好沟通，以缩短老人外出时间，必要时由护士陪同检查，提高外出的安全性。

3.1.2加强饮食安全宣教老人随着年龄增长，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝、咽及食管的蠕动能力减弱［3］，吞咽功能障碍导致误吸，甚至窒息。杨晶等［4］展开对空巢老年患者误吸危险因素的研究表明脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病、生活不能自理、建立人工气道和鼻饲管的患者为误吸的高危人群，对以上患者加强饮食方面的宣教，在进食、服药时要注意以下几点:（1）保持就餐环境安静；（2）少量多餐，食物以半流质为宜；（3）进食时尽量采用坐位或者半卧位；（4）进食速度宜缓慢，忌强行喂食；（5）喂食时注意老人反应，对发生误吸情况应及时呼叫医务人员；（6）对于吞咽困难不能进食者，应根据情况及时给予胃管鼻饲。

3.1.3防烫伤措施为避免烫伤事件发生，严禁给予患者使用75度以上的热水袋，并且热水袋外面应加布套，避免直接接触，而且需定时更换位置，避免长时间同一位置取热导致低温烫伤，特别是对于痛感觉丧失或不敏感的老人更应注意，尽量避免使用热水袋，以提高室温为宜。

3.2提供人性化环境设施老年住院患者由于对医院环境不熟悉，病室内的障碍物牵绊、照明不足、地面不平或潮湿，走廊、厕所、浴室防护措施不到位等都有可能成为老年患者跌倒的客观因素。所以空巢老人病房应选择宽敞、离护士站较近、方便护士联系的床位；各通道要保持通畅，地面铺设防滑地板并保持干燥，地面潮湿放置防跌倒警示牌，以提醒患者；日常生活用品应放于方便取用的位置；夜间开启地灯，保持一定光线，有利于老人夜间上厕所；卫生间内配备拉手及电铃，以方便起身及紧急情况时呼叫医务人员；走廊上安装扶手方便老人行走。

3.3加强陪护管理，提高陪护质量住院期间空巢老人一般由老人配偶或者陪护人员照料，或者由于经济问题而无陪护。年老配偶本身身体健康情况不容乐观，长时间陪护更易导致身心疲惫，导致陪护质量不能保证；外请陪护存在较大安全隐患，如陪护年纪较大、医学知识缺乏、经验不足、未经过系统培训、缺乏陪护上岗证；还有一些患者因经济较差，存在无陪护现象。针对以上情况，护理部平时加强对陪护人员的工作指导，定期进行安全知识方面培训，并进行考核，发放合格证书，以此提高陪护质量，预防不良事件发生。对于无陪护老人，除了在饮食方面予以照顾外，应多关心老人、多与老人交流，及时了解老人所需，帮助老人解决实际困难。

3.4加强用药管理，保障用药安全老人用药的数量不正确是唯一常见的危险因素［4］，因此老人用药应特别慎重，必须根据肝肾功能及时调整用药剂量及间隔时间，以提高药物疗效，减少或避免药物的不良反应［5］。因此老人在用药时注意以下几个方面:（1）用药剂量要准确，有的药物只需服用半片或者1/4片，在分装时严格要求精确，应分次包装好，注明服药时间，对于特殊药物要加强宣教，以免造成意外发生；（2）注意服药方法恰当，对于药物颗粒较大，应予加工成粉状再服用；（3）对于应用镇静剂、降压药、泻药等患者，需观察是否有头晕、乏力等现象，及时做好药物疗效及不良反应观察，特别是夜间服用镇静剂、催眠药的老年患者，在未完全清醒时勿下床活动，以防跌倒；（4）当给予静脉用药时，速度宜慢，注意患者反应，发现问题应立即停止注射，报告医生；（5）加强药物使用宣教，必要时训练老人自我服药的能力。

3.5有效利用各类志愿组织服务空巢老人随着人均寿命的延长和生育率的进一步下降，空巢现象日趋突出，空巢老人逐年增加［6］。利用社会力量，由专门机构向社会招募志愿者，提倡志愿服务，扩大为空巢老人服务的支援活动，有效解决空巢老人陪护问题；另外，医院也要利用院内志愿服务，凭借医院环境、设备设施及较全面地掌握空巢老人情况的优势，能够比较全面地评估老人的安全隐患，达到有效预防或减少不安全事件发生的目的。

调查显示，离婚、丧偶空巢老人的社会支持总分、客观支持和主观支持评分低于配偶健在的空巢老人［7］，故空巢老人在心理健康疾病的医护、社会功能、日常生活照料方面都明显弱于子女或配偶同住的老人［8］，故在这些空巢老人住院期间更应加强安全方面的防护。

［1］王颖，何罔平.城市社区空巢老人健康问题几对策探讨.护理研究，2008，22（1B）:100

［2］傅国芬，王荣，余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志，2006，21（11）:75

［3］王增英，吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理.中华护理杂志，2001，36（3）:233

［4］杨晶，田小京，刘玉春，等.老年患者误吸及其危险因素的研究.现代护理，2005，11（10）:742

［5］戴蔚萍，张红霞，范建群.老年病人住院期间影响安全的因素评估与预防.护士进修杂志，2007，22（10）:900

［6］赵明利，宋葆云，叶文琴.我国城市空巢老人安全现状评估及对策.全科护理，2011，9（2）:547

［7］余昌妹，杨晔琴，吴永琴，等.温州市社区空巢老人社会支持状况及相关因素调查与分析.护理与康复，2008，7（8）:572 ［8］邢洁，胡继春.“空巢综合征”的社会治疗.医学与社会，2006，19（6）:8