经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理

金 丹

河南郸城县人民医院脊柱外科 郸城 477150



经皮椎间孔镜治疗椎间盘突出及神经根粘连松解术的围手术期护理

金 丹

河南郸城县人民医院脊柱外科 郸城 477150

椎间孔镜；围手术期护理；功能锻炼

腰椎间盘退变及外伤等因素均可导致腰椎间盘突出，压迫神经引起神经根粘连，导致腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、间歇性跛行等症状，给工作、生活带来一定的困难。而椎间孔镜手术创伤小，对椎管内无干扰，不影响脊柱稳定性，被医学界称为治疗椎间盘突出最微创的治疗手段。我院脊柱外科应用椎间孔镜成功治疗椎间盘突出及神经根粘连患者42例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-01—2015-12我院脊柱外科收治的椎间盘突出合并神经症状患者42例，男22例，女20例；年龄35～68岁；病程3～22个月；突出节段：L3-421例，L4-519例，L5～S12例，所有患者均经CT或MRI明确诊断，证实腰椎间盘突出。

1．2 手术方法 所有患者采用椎间孔镜治疗患者俯卧位，胸腹部垫软枕使腹部稍后凸，局麻成功后消毒、铺巾，选择穿刺点。定位：L3-4穿刺点在棘突中线外侧8～10 cm，L4-5和S1穿刺点在棘突中线外侧12～14 cm处，置入套管，X线透视确认套管位置良好，按光源镜头调试后置入工作通道，探查椎管，见髓核突出，压迫硬脊膜及神经根，用髓核钳摘除突出的髓核组织，消融椎间盘内残余的髓核组织以及行纤维环成形，术野充分止血，再次探查神经根及硬脑膜无明显压迫，嘱患者咳嗽硬脑膜搏动良好，拔出工作套管，缝合切口处皮肤，无菌敷料包扎。

2 围手术期护理

2．1 术前护理 (1)术前1周戒烟酒，术前1～2 d指导患者俯卧位姿势的耐受训练，以增加患者对手术体位的耐受性。训练方法：取俯卧位，双手向后尽量抬高，训练时间逐渐增加直至能够持续俯卧位1 h以上，通过训练可使病变的椎间盘后间隙增宽，有利于呼吸以及手术的顺利进行；术前2～3 d开始训练床上排便。(2)心理护理：调查发现，无论手术大小，患者的恐惧感几乎是相同的[1]。护理人员应尽快让患者适应角色转变，详细介绍疾病的相关知识，以同类手术病例现身说法，消除患者对手术的恐惧紧张心理，同时积极做好健康教育及术前准备，讲解手术注意事项，并根据患者的腰围尺寸提前准备适宜的腰围固定带。

2．2 术中护理 (1)手术室专科护士接到手术通知后，准备用物；患者进入手术间后，建立静脉通路、吸氧、心电监护。(2)摆放俯卧位：根据患者的情况预先将两个大的椭圆枕置于手术床两侧，病人俯卧于手术台上，使腹部悬空，头下垫头圈并偏向一侧，眼睑闭合，切勿垂直压迫，下肢双膝、双踝处垫海棉垫，足趾悬空，约束带固定，上肢贴于身体两侧；床上铺中单并固定；期间要特别注意对患者皮肤、器官和呼吸的保护。(3)术中低体温的防护：低体温可引起心律失常[2]，因此，术中须使体温保持在36 ℃以上，我们通过提高环境温度至24～26 ℃和对液体进行加温(将恒温箱温度设定为37 ℃)效果满意。(4)备好术中所需的一次性用物及药品：器械护士提前20 min刷手上台，整理器械；手术所需器械分为常规器械、脊柱微创内镜手术器械和辅助系统三部分；常规器械有卵圆钳、尖刀柄、刀片、齿镊、针持、线剪各1把，9×24 1/2△缝针1枚，4#缝合线2根，纱布10块，巾钳2把；专科器械有椎间孔镜系统一套，并配有专用冲洗管道(进水和出水)能与外鞘镜末端和工作通道相连；各种型号的髓核钳、双极射频电头，工作套管30°、45°(备用)，滴水神经探子、穿刺针、导针、扩张器、环锯等。(5)器械护士必须熟悉手术步骤并能及时提醒手术者，以免造成不必要的损伤，椎间孔镜器械要做到轻拿轻放，用后及时归位。

2．3 术后护理 (1)病情观察：术后给予吸氧、心电监护6 h，观察腰背部针孔敷料有无渗血、疼痛、红肿等；多与患者沟通、交流。本组患者中7例术后1～2 h出现恶心、呕吐；2例术后当天出现腹部及下肢麻木，均通过用药等治疗后缓解。(2)术后平卧24 h后可佩戴腰围下床活动，3 d内以卧床休息为主，翻身时要注意保持脊柱的稳定性，采取轴线翻身[3]。(3)饮食护理：由于手术所采取的是局部麻醉，术后一般无需禁食，可给予清淡而富于营养的食物，如骨头汤、新鲜蔬菜、水果等；少食产气性食物，如豆类、牛奶、面食等；保持大小便通畅。(4)功能锻炼：根据患者的恢复情况制定科学有效的锻炼计划：①术后1～3 d，教会患者行直腿抬高锻炼，初始300次开始，逐渐加大抬腿幅度，同时指导股四头肌等长收缩锻炼，2次/d，并鼓励患者尽早下床活动；②术后3～5 d加强以上锻炼的同时增加下床活动时间，巩固锻炼效果，增加信心；③术后7～14 d开始腰背肌的锻炼，提高腰背肌的力量，增加脊柱的稳定性；开始时五点式，方法是：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘和双脚这五点支撑起整个身体的重量；2周后改为飞燕式：俯卧在床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；同时，膝关节伸直，两大腿用力也离开床面；持续3～5 s，然后肌肉放松休息3～5 s为1个周期；2～3次/d，30 min/次，逐渐增加次数。

3 出院指导

术后3个月内佩戴腰围，以保护腰椎，注意腰部保暖、防寒、防潮，女性患者平时不要长期穿3 cm以上的高跟鞋，可做游泳、快步行走、慢跑等运动，3个月内不得饮酒。术后6周内避免重体力劳动和剧烈体育锻炼，术后3～6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳。搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取。建立良好的生活方式，经常改变坐姿。坚持平卧硬板床，同时继续加强腰背肌的锻炼，并坚持半年以上；腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成，应当循序渐进，逐渐增加锻炼量。锻炼时也不要突然用力过猛，以免因锻炼腰肌而扭伤腰部。如果锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应适当减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。术后3个月、6个月、1 a定期随访，若出现腹部或双下肢异常情况，应随时就诊。

4 讨论

经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出及神经根粘连松解术是一种直视下的微创开窗手术，手术切口仅5～7 mm，由于是通过内镜在直视下分辨各种解剖结构，清晰探查和精确处理椎管内各种病变，从而大大降低了损伤硬脑膜和神经根的危险性，加之对脊柱生物力学稳定性的干扰甚少，术后恢复快，手术疗效确切，并发症少，费用低等优势[4]，被越来越多的腰椎病患者所接受。但围手术期的护理也在很大程度上影响手术及术后恢复的情况，这也就需要护理人员对患者进行围手术期的综合有效护理，术前要教会患者功能锻炼的方法，术后要注意观察神经根压迫症状有无明显减轻，切实做好围手术期的护理和康复指导，同时对患者及家属做好健康教育，以更好地保证患者的康复。

[1] 党爱林．手术室护士行为对急诊手术病人的心理影响[J]．临床护理杂志，2007，6(3)：45-46．

[2] 朱丹，周力．手术室护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：154．

[3] 汪元元，杨霞．侧路经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的护理[J]．内蒙古中医药学，2011，30(12)：172．

[4] 何春军，陈浩，赖以毅．经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J]．实用医学杂志，2013，29(17)：2 963-2 865．

(收稿2016-06-13)

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1673-5110(2016)24-0139-02