多模式教学在临床肌电图教学中的应用

2016-01-25靳娇婷胡芳芳党静霞西安交通大学第一附属医院神经内科陕西西安710061

转化医学电子杂志 2016年11期

靳娇婷，胡芳芳，党静霞（西安交通大学第一附属医院神经内科，陕西西安710061）

多模式教学在临床肌电图教学中的应用

靳娇婷，胡芳芳，党静霞（西安交通大学第一附属医院神经内科，陕西西安710061）

临床肌电图检查具有技术性及操作性强的特点，由于临床肌电图检查需要操作者具备扎实的神经解剖学基础和神经病学知识，并且需要与临床紧密结合，掌握起来较为困难.在临床带教过程中采用传统的教学模式教学，学生会感到索然无味，难以理解及记忆，教学效果欠佳.为了提高临床肌电图的教学水平，本研究探索性地将多媒体、PBL、病例导入式和学生亲身实践等方法结合起来，让学生更加直观地学习肌电图的理论知识和操作技能，提高了临床肌电图的教学效果.

多模式教学；临床肌电图检查

1 肌电图检查的重要性

肌电图检查是诊断和鉴别诊断神经肌肉疾病必备的客观检查手段，包括脊髓前角病变、神经根、神经丛、周围神经病、单神经病、神经-肌肉接头疾病、肌病等疾病，是一项操作非常严格，具有很强的技术性和操作性的检查，其检查结果的准确性需要结合临床病史，细致的神经系统体格检查综合判定，同时还与检查医师的检查方案、操作方法和操作技术息息相关［1］.

随着肌电图技术的不断发展和进步，神经内科疾病的诊断越来越依赖肌电图，而肌电图检查技术已经成为神经内科医生手中的“叩诊锤”.在医学生培养的日常计划中，肌电图的相关知识在基础学科的学习过程中很少涉及，甚至是从未涉及到，导致医学生从事神经内科的临床工作后，对肌电图相关知识知之甚少或是一知半解，临床工作很难顺利开展.近年来，神经系统疾病的诊断对肌电图的依赖程度越来越高，全国范围内住院医师规范化培训全面展开，每年都有许多的进修医生和规培医生来肌电图室学习，由于肌电图具有技术性及操作性强的特点，肌电图检查需要操作者不但要具备扎实的神经解剖学基础和神经内科的临床知识，而且要具有将肌电图检查技术和临床的相关知识结合起来的能力，才能对患者做出正确的临床诊断.因此，单纯的采用传统的“填鸭式”教学模式教学，学生会感到索然无味，难于理解及记忆，教学效果欠佳.为了提高临床肌电图的教学水平，本研究探索性地将多媒体、PBL、病例导入式和亲身实践等方法结合起来，让学生更加直观地学习肌电图的理论知识和操作技能，多年来在进修医生和规培医生的教学中取得了良好的教学效果［2］.

2 多媒体教学

神经解剖学的基础是学习肌电图，但神经解剖学的内容繁多，对初学者有极高的抽象思维和立体思维能力的要求.在教学过程中使用多媒体教学方法，激发学生的学习热情，使复杂、抽象的神经具体化、形象化，更容易被学生掌握，提高教学效果.首先让学生研究周围神经的解剖，通过生动的视频教材和幻灯片动画在视觉上使学生周围神经的解剖学课程建立感官，初步掌握周围神经来自哪里，如何分支，支配哪些肌肉，使神经解剖学的文本在屏幕上，文字语言变成视听语言，提高教学效果.

3 PBL教学法

基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）是“教学方法的基础上的问题”，PBL教学的基本过程：学生的问题、自主学习、分析归纳和总结评估.PBL教学通过学生的自主探索和合作来解决问题，掌握解决问题的技能，培养自主学习的能力，实现自我创新，凸显了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念［4］.现代医学生创新思维活跃，善于思考，主动学习，解决问题，“填鸭式”的被动教育方式不适合现代的学生.肌电图检查实施PBL教学［5］的过程如下：①提出问题，教师要把进行肌电图检查的病例事先提供给学生，比如一个格林巴利的患者；②自主学习，让学生先熟悉病例，查阅格林巴利的疾病知识、文献资料，并提出自己的问题；③分析归纳，教师针对提出的问题组织学生讨论，如对该患者应该进行哪些项目的肌电图检查来对患者的神经损害进行定位，讨论紧紧围绕学生提出的问题；④总结评价，讨论完毕，教师对结果进行点评，如对该患者的肌电图结果进行分析，该患者是轴索损害还是髓鞘损害，是感觉受累还是运动受累亦或是混合损害，对问题中的难点进行详细的分析，最后总结归纳所学的重点和难点，确定该肌电图损害是否支持是格林巴利的临床诊断［6］.

4 病例导入式教学

病例导入式教学方法是以典型案例为核心，充分调动学生的积极性，发挥主要以教师和学生为主体的双边活动，从而实现教学目标，培养学生智力的一种教学方法［7］.当满足手麻木患者的腕管综合症的临床，老师让学生们询问患者的病史和临床表现，包括询问患者的手指麻木个数，麻木的特点是黑夜或白昼，疼痛与否，是否是拇指短展肌萎缩，然后让学生根据患者的病史和临床表现，临床诊断提出，推测它可能出现神经电生理学变化，在老师的指导下做神经传导检查后，可能出现在检查一步一步找到神经电生理异常，包括是否有潜在的扩展和动作电位振幅减少，电极针检查是否神经性损伤的肌电图表现.在这项研究中，学生不仅掌握了腕管综合症的临床表现，并且掌握了腕管综合症的神经电生理特征［8－9］.

5 亲身实践教学法

学生亲自动手操作之前，教师首先会让学生掌握所有运动神经和感觉神经的潜伏时波幅和传导速度的参考值和距离.进行神经传导检查时，教师应手把手教学生如何安放电极、确定刺激部位、获取稳定波形、计算传导速度等每一步的具体操作，以同样的方法，教授学生学习每一条神经传导的检查方法［10－11］.通过学生亲自动手实践，加深学生对周围神经解剖及所支配肌肉的记忆，学生们也掌握了神经传导的检测方法.

近年来，我们通过上述方法培养了很多临床肌电图诊断医生，他们可以很快开展临床肌电图检查工作.学生普遍认为，通过上述的多媒体教学，将枯燥无味的神经解剖知识具体化、形象化，加深了对所学知识的理解和记忆.学生在临床实践中提出问题，并在实践中解决问题，逐步掌握肌电图的定位诊断方法.肌电图多模式教学充分利用多种行之有效的教学手段，使得整个肌电图教学活动更加合理化、科学化，在临床肌电图教学中取得了良好的教学效果.

［1］党静霞.肌电图诊断与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2013：1－142.

［2］宋波，王景涛.多种教学模式在研究生神经病学教学中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（19）：58－60.

［3］Barrows HS.The essentials of problem-based learning［J］.J Dent Educ，1998，62（9）：630－633.

［4］李敬诚，张莉莉，周瑜，等.PBL教学法在神经病学教学中的应用［J］.重庆医学，2009，38（13）：1685－1686.

［5］林涛，霍康，李亚军，等.PBL在肌电图临床教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2013（12）：89－90.

［6］Eshach H，Bitterman H.From case-based reasoning to problem-based learning［J］.Acad Med，2003，78（5）：491－496.

［7］江名芳，云强，王智光，等.PBL结合多媒体在神经病学教学中的应用研究［J］.内蒙古医科大学学报，2014（S2）806－809.

［8］闫振文，朱凤英，彭英，等.多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2010（1）：58－59.

［9］马如梦，马进，涂艳阳，等.医学本科生特色性PBL临床教学新模式探索［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）：167－168.

［10］刘金泉.神经病学教学研究与探索［J］.山西大同大学学报（自然科学版），2008，24（5）：85－87.

［11］周东，罗世英，付晖，等.临床病案PBL教学法在《生殖药理学》中的应用研究［J］.重庆医学，2016，45（10）：1433－1434，1440.

［12］彭华，赵忠新，黄流清，等.PBL教学法在神经病学教学中的探讨［J］.现代医药卫生，2011，27（3）：475－476.