子宫内膜结核的超声表现分析

蒋红英 邵亚勤 王彩芬 张 林

子宫内膜结核的超声表现分析

蒋红英 邵亚勤 王彩芬 张 林

子宫内膜结核；女性；生殖系统结核；超声检查

子宫内膜结核多发生于年轻妇女，属女性生殖系统结核的一种，多由输卵管结核直接蔓延而来。笔者通过对31例子宫内膜结核的超声诊断资料进行回顾性分析，以提高对超声诊断该病的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年5月—2014年8月经我院病理或分泌物涂片证实的子宫内膜结核31例，年龄19～61岁，平均34.5岁。主要临床表现为不孕、月经紊乱、继发性闭经、下腹痛等。31例均合并输卵管结核，合并子宫肌层结核6例，卵巢结核3例，结核性腹膜炎12例，肺结核18例，结核性胸膜炎6例，颈部淋巴结结核5例。

1.2 仪器与方法 使用Philips iU 22，GE8彩色多普勒超声诊断仪，C9-5ec探头，IC5-9-D探头，频率5～9MHz。检查方法：患者排空膀胱后，取膀胱截石位，行常规经阴道超声检查子宫附件、盆腔情况，重点观察子宫内膜形态、厚度、内部回声、基底层与周围肌层分界及其血流分布情况，适时录像。

2 结果

31例子宫内膜结核二维超声图像表现复杂多样，各超声图像多呈交织、伴随存在。结合患者病史，超声提示诊断子宫内膜结核25例，诊断符合率80.6%，按病理过程和声像图改变，将其大致分为四型：回声不均匀型、宫腔粘连型、钙化型、混合型。

2.1 内膜回声不均匀型 共6例，子宫内膜厚度正常或增厚，三线征消失，内膜蠕动不明显，回声强弱不等（插页图1），分布不均匀，基底层与子宫肌层分界欠清，彩色多普勒血流显像：子宫内膜层彩色血流信号稀少。1例患者内膜层可见一偏强回声结节，边界尚清，内未见明显彩色血流信号。6例子宫内膜结核均合并输卵管结核，2例合并盆腔积液，2例合并结核性腹膜炎。

2.2 宫腔粘连型 共7例，宫腔内膜形态不光整，厚薄不均，内膜线部分不连续，可见不规则低回声区或低回声带与子宫肌层相连，2例严重者宫腔线不清，基底层与周围肌层分界不清，内膜明显变薄，双层厚度＜0.2cm，可见多处不规则低回声累及整个宫腔（插页图2），3例合并宫腔积液者，内膜面不光整，呈锯齿状。7例子宫内膜结核均合并输卵管结核，2例合并盆腔积液，1例合并子宫肌层钙化灶，1例合并子宫肌层结核性包块。

2.3 钙化型 共11例，子宫内膜层内可见散在或弥漫分布的点状或团状强回声（插页图3），以两侧宫角处基底层内膜多见，后方可伴或不伴声影，典型者呈“满天星”征。3例内膜受损严重者，可侵犯子宫肌层，伴有子宫肌层钙化灶和结核性结节。11例子宫内膜结核均合并输卵管结核，3例合并盆腔积液，2例合并卵巢钙化灶。

2.4 混合型 共7例，子宫内膜结核为上述几种类型的两种以上表现并存（插页图4）。表现为回声不均匀型、宫腔粘连型、钙化型并存，7例子宫内膜结核均合并输卵管结核，3例合并盆腔积液，1例合并卵巢钙化灶，1例合并子宫肌层钙化灶，1例合并子宫肌层结核性包块，1例合并宫腔积液。

3 讨论

临床上子宫内膜受损导致不孕的常见原因有手术、炎症、结核等[1-2]。结核所引起的子宫内膜及输卵管损害一般都是不可逆的，即使结核痊愈，自然受孕的机会也很小，故需借助现代辅助生殖技术获得妊娠。Gurgan等[3]认为体外受精——胚胎移植可能是结核性不孕症患者惟一现实的选择，但当病变累及子宫内膜或宫腔粘连时，患者行体外受精——胚胎移植治疗的妊娠率进一步下降。本组患者中有不孕病史26例，故青年女性不孕应考虑生殖系统结核的可能。

在女性生殖系统结核中，输卵管结核最常见，约占90%，子宫内膜结核占50%，卵巢结核约占10%～30%[4]。子宫内膜结核大多数由输卵管结核直接蔓延而来，50%的输卵管结核可导致子宫内膜结核的发生[5]，在非月经期可经输卵管至子宫内膜基底层，在月经期随经血可引起子宫内膜重复感染。

本组31例子宫内膜结核患者均伴有输卵管结核的超声表现，如输卵管增粗、输卵管积液、输卵管钙化灶、输卵管混合性包块、输卵管管壁结节等[6-7]，而且31例子宫内膜结核的病灶发生部位以子宫腔两侧宫角处内膜多见，笔者认为此表现可能与子宫内膜结核大多数由输卵管结核直接蔓延而来有关。因此，确切的病史及输卵管结核的超声征象，对子宫内膜结核的诊断起提示作用。

本组6例子宫内膜回声不均匀型者，诊刮病理多提示有干酪样坏死组织，超声表现为子宫内膜功能层回声强弱不均，部分可向周边基底层蟹足样伸入，此表现不易与子宫内膜癌鉴别。但子宫内膜结核多见于年轻女性，内膜受结核菌感染，先表现为增生，形成干酪样肉芽组织，出现大量浆液性恶臭白带，而子宫内膜癌多见于绝经前后妇女，特别是绝经后出现不规则阴道流血者，为明确诊断应尽早行诊断性刮宫。

宫腔粘连型多为子宫内膜遭受结核菌严重的破坏，最终代之疤痕形成，宫腔粘连变形，缩小，功能丧失。Chavhan[5]运用子宫输卵管造影术对子宫内膜结核进行研究，发现子宫内膜结核宫腔粘连为成角的或星状分界,宫腔变形不规则，呈三角形，类似T字型，宫腔壁毛糙呈锯齿状。本组4例子宫内膜结核的内膜面在宫腔积液的衬托下显示呈锯齿状改变，这一表现与子宫输卵管碘油造影的显影特征类似，超声检查时不应忽视。

大部分子宫结核性内膜炎与非特异性子宫内膜炎在超声声像图上很难鉴别，病史可给鉴别诊断提供重要信息，确诊常需进行诊刮。笔者认为年轻不孕女性的子宫内膜回声不均匀伴钙化灶、宫腔粘连者应首先考虑子宫内膜结核，并且检查时必须仔细扫查双侧输卵管有无结核表现，详细询问患者生育史，结核病史，这将对子宫内膜结核的诊断提供重要信息。

子宫内膜结核是慢性过程，病理演变过程复杂多样，这就造成子宫内膜结核在不同时期的声像图的多样，即使在同一患者，不同时期，其病变发展存在差异，声像图表现也存在差异，故要提高对子宫内膜结核超声表现多样性的认识。

超声检查无创伤，可反复检查，能够显示不同类型子宫内膜结核声像图特点，结合病史及输卵管结核的超声征象对诊断子宫内膜结核具有较高的诊断价值。

［1］ 马红，韩宇研.人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.

［2］顾美皎.女性生殖器结核与不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（4）：198-199.

［3］Gurgan T，Demirol A.Tuberculosis in assisted reproduction and infertility［J］.International Congress Series，2004，1266：269-272.

［4］Namavar Jahromi B，Parsanezhad ME，Ghane-Shirazi R.Female genital tuberculosis and infertility［J］.Ind J Gynaecol Obstet，2001，75（3）：269-272.

［5］Chavhan GB，Hira P，Rathod K，et al.Female genital tuberculosis：hysterosalpingographic appearances［J］.Br J Radiol，2004，77（914）：164-169.

［6］蒋红英，杨高怡，何宁，等.输卵管结核超声造影表现分析.中国超声医学杂志，2014，30（4）：357-359.

［7］蒋红英，蒋天安，杨高怡，等.子宫肌壁间结核的超声表现分析［J］.中国超声医学杂志，2015，31（5）：470-472.

（收稿：2015-11-29 修回：2016-02-25）

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