血液标本采集方式等因素对生化检验结果的影响分析

刘凤玲，沈容华，董兰梅（武警江苏总队医院检验科，江苏扬州5000；江苏省苏北人民医院临床检测中心，江苏扬州5000）

血液标本采集方式等因素对生化检验结果的影响分析

刘凤玲1，沈容华1，董兰梅2（1武警江苏总队医院检验科，江苏扬州225000；2江苏省苏北人民医院临床检测中心，江苏扬州225000）

目的：讨论血液标本各种采集方式对生化检验结果的影响，保证生化检验结果的准确性、可靠性，为临床疾病诊断和病情判断提供可靠依据.方法：分析血液标本采集时间、送检时间、采集部位、溶血标本、药物治疗时对检验结果的影响.结果：标本采集后放置时间延长会使血糖降低，血液中磷、钾、铁、乳酸脱氢酶等升高，而进食后甘油三酯增加50%，胆红素增加5%，胆固醇增加5%左右，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%等，体位的改变也会使血液内某些成分发生改变，尤其是激素类检验项目如醛固酮采集分立位和卧位.溶血标本对许多血清酶类的活性、电解质、血糖胆红素等均有很大的影响.在药物治疗期间采集血液会使检验结果受到影响，输注脂肪乳离心分离的血清标本呈脂血状脂血标本对光线有一定的散射，从而使被检样本的空白吸光度值升高，对吸光度产生正面干扰.结论：为了提高检验的质量应严格控制采集血液标本的误差，保证生化检验结果的准确性、可靠性.

生化检验；血液标本；溶血；药物治疗

0 引言

随着现代检验技术的发展，检验结果对临床医生诊断疾病起着重要的作用.但检验结果的准确性受到诸多因素的影响，尤其是生化检验的结果，对患者检验标本的采集时间、采集部位等都有严格要求，因此检验医学与护士的关联也越为密切，患者的标本大部分由护士负责采集，尤其是住院患者的标本［1］.但由于护理人员面临的工作量较大且繁杂，容易忽视血液标本采集的注意事项，从而容易造成检验结果的误差.本研究就血液标本的采集方法、时间、部位等对生化检验结果的准确性影响进行初步讨论.

1 影响因素

1.1 血液标本的采集时间及送检时间对生化结果的影响人体血液的很多成分在一天之中会产生周期性的变化，如生长激素在入睡后会出现高峰；性激素随着女性月经周期变化较大等.为了减少标本采集时间造成的影响，最好在相应的时间段采集血标本.有些患者刚做完运动就对其采集生化标本，由于剧烈运动能够迅速增加丙酮酸、乳酸、碱性磷酸酶、胆红素等从而对生化检验结果产生不利的影响，还有患者刚进食就采集标本这样会使标本中的甘油三酯增加50%，胆红素增加5%，胆固醇增加5%左右，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%［2－4］.

1.2 血液标本采集部位对生化结果的影响一般情况下要求被检者在安静状态下采取坐姿进行采血，但有时因特殊情况无法满足要求.体位的改变会使血液内某些成分发生改变，尤其是激素类检验项目如醛固酮采集分立位和卧位，生长激素则要求晚8时后禁食过夜，次时早晨卧床情况下进行采集［5－7］.

1.3 溶血标本对生化结果的影响血液标本发生溶血是临床检验中最常见的一种干扰和影响因素，除了常见的红细胞破坏外，血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分也可干扰或影响临床生化指标的测定［8］.溶血标本对许多血清酶类的活性、电解质、血糖胆红素等均有很大的影响.常见的溶血分体外和体内溶血两类.从而发生溶血或追求速度注血如试管时没有将针头拔下，而用力猛烈，注血针头挤压导致红细胞破碎溶血，为了使血流增加而对穿刺部位进行挤压或在皮肤上直接取血［9－11］，采完血混匀时用力过猛；血液标本运输时震荡标本等.体内溶血常见溶血性贫血、新生儿溶血病等各血液病，由于本身原因在检测时要注意结果对比.

1.4 药物治疗时采血对生化结果的影响许多患者在住院期间需要进行大量的药物治疗，药物的代谢是有一个过程的，在药物治疗期间采集血液会使检验结果受到影响［12－14］.如止血敏可使甘油三酯下降；吗啡、杜冷丁可使淀粉酶，脂肪酶升高；激素类药物可使糖耐量试验的结果下降，也可使血小板、红细胞绝对值下降.

对于治疗中输注脂肪乳的患者，其血液标本离心分离的血清标本呈脂血状，外观较浑浊，目前临床上很多生化项目的检测采用比色法的原理，脂血标本对光线有一定的散射，从而使被检样本的空白吸光度值升高，对吸光度产生正面干扰.研究［15］表明临床药物应用会对生化指标造成一定程度的影响，增加误诊率.但调查显示，临床大部分住院患者的样本采集前均接受过输液或口服药物的治疗.临床工作中有些护士为了减少患者再次穿刺的痛苦，直接从输液通路中或同一侧肢体同一血管采血标本，这样就使采集到的血液因稀释以及在输入某些药物而使生化结果发

生改变.

2 讨论

随着生化仪器在临床检验中的普及应用以及临床医学的发展，检验结果的准确性备受关注.但实际工作中，在患者血标本采集时常忽略标本采集的规范化，临床方面送检不规范引起的误差占实验室误差的54.5%［16］.

综上所述，为了保证生化结果的准确性和精确性，较好地协助临床医生对疾病的诊断，并制定最佳的治疗方案，医护人员应尽量规范血液标本的采集过程，尽可能地减少人为因素对检验结果造成的影响.

［1］李玉霞，王海凤.探讨血液标本存放的时间与生化检验结果的相关性［J］.转化医学电子杂志，2015，2（11）：130，132.

［2］朱媛媛.加强医院临床科室与实验室之间信息交流，保证分析前质量［J］临床检验及实验室设备，2007，9（2）：41－42.

［3］孙嘉峰，杨波，黄艳，等.影响血细胞形态学检查的因素及对策［J］.临床医药实践，2011，20（6）：452－453.

［4］冯巧玲.血液采集标本对检验结果的影响［J］.健康必读，2010（10）：258.

［5］赵治瑛.脂肪乳对血常规项目检测结果的影响［J］.当代医学，2009，15（28）：72－73.

［6］魏建伟，邱群芳，李明静，等.临床用药影响生化检验结果研究进展［J］当代医学，2011，17（10）：27.

［7］龚建武.血液标本采集对生化检验结果的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（4）：481－482.

［8］张 丽.临床采集血液标本的质控［J］.实用新医学，2002，4（2）：164.

［9］徐国莉，楼蓉蓉，周 英，等.护理工作中检验标本的不规范采集及对策［J］.中国实用护理杂志，2005，21（11A）：39－41.

［10］张灿康.采集血液标本容易出现的错误及对策［J］.中国当代医药，2010，17（10）：58－59.

［11］陈芳建，程胜利，汪勇军.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响［J］.检验医学，2006，21（1）：87.

［12］宫琦玉.谈血液标本采集对检验结果的影响［J］.中国当代医药，2009，16（6）：61－62.

［13］文 波.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析［J］.中国医药指南，2013，11（11）：235－236.

［14］杨 静，余少培.临床生化检验结果的影响因素及对策探讨［J］.海南医学，2013，24（12）：1845－1846.

［15］金跃辉.探讨血标本采集过程对检验结果可能产生的影响［J］.医学理论与实践，2014，27（20）：2770－2771.

［16］朱兆生.探究血液生化检验过程中的影响因素及解决对策［J］.中国实用医药，2014，9（3）：247－248.

Analysis on the influence of blood specimen's collection method to the biochemical test results

LIU Feng-Ling1，SHEN Rong-Hua1，DONG Lan-Mei2

1Department of Clinical Laboratory，Jiangsu Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces，Yangzhou 25000，China；2Department of Clinical Laboratory，Subei People's Hospital，Yangzhou 225000，China

AIM：To discuss the influence of several kinds of blood specimen's collection methods to the biochemical test results，making sure of the accuracy and the reliability of biochemical test results and providing reliable basis for clinical diagnosis and condition judgment.METHODS：The affect to the results on the collection time，checking time，blood collecting site and the drug treatment was analyzed.RESULTS：Samples collected after the extension of storage time can reduce the blood sugar，and increase blood phosphorus，potassium，iron，lactate dehydrogenase，and after eating triglycerides increased by 50%，bilirubin increased by 5%，cholesterol increases about 5%，aspartate amino transferase increased by 20%.Posture change made some components change in blood，especially hormone test items such as aldosterone acquisition by standing position and supine position.Hemolysis samples had great effect on many serum enzymes，electrolytes，glucose bilirubin.During the drug treatment collecting blood could affect the inspection results，and lipoidemia samples separated by infusion of fat emulsion produced certain scattering clue to light，so that the blank absorbance of samples increased，which had a positive interference on absorbance.CONCLUSION：In order to improve the quality of the test，we should strictly control the error of the blood samples，and ensure the accuracy and reliability of the biochemical test results.

biochemical test；blood specimen；hemolysis；drugtreatment

R446.11

A

2095-6894（2016）11-62-02

2016－09－28；接受日期：2016－10－12

刘凤玲.本科，主管检验师.Tel：0514-82781871 E-mail：404505213＠qq.com

董兰梅.E-mail：3387117542＠qq.com