手术治疗脑肿瘤出血的临床效果与特点

秦 欣

辽宁盘锦市中心医院神经外科 盘锦 124010



手术治疗脑肿瘤出血的临床效果与特点

秦 欣

辽宁盘锦市中心医院神经外科 盘锦 124010

目的 研究手术对脑肿瘤出血患者的临床疗效并探讨脑肿瘤出血的特点。方法 选择我院2000-05-2014-12收治的120例脑肿瘤出血患者，给予手术清除肿瘤及血块治疗，观察治疗效果、并发症及复发情况。结果 脑肿瘤出血的部分患者可有先兆症状，如轻度头痛、抽搐等，急性期则表现为突发剧烈的头痛、呕吐、偏瘫或偏瘫加重、失语和意识障碍；术后临床治愈94例，好转20例，病情恶化死亡6例。影像学如CT 和 MRI 表现为脑内血肿或蛛网膜下腔出血，出血量不同及肿瘤性质不同影像特征可提供鉴别诊断依据，有助于明确病灶性质与出血的关系。脑肿瘤卒中主要见于胶质瘤、转移瘤及脑膜瘤等。结论 结合脑肿瘤患者病史及临床表现，在CT 和 MRI等影像学表现的协助下，分析肿瘤灶与出血特点，有助于脑肿瘤出血类疾病的诊断和治疗方案的确定。确诊后应进行手术治疗，疗效确切，是脑肿瘤出血治疗的首选方法。

脑肿瘤出血；临床特点；手术治疗

脑肿瘤出血的患者中，约24%以出血为首发症状，或表现为长期慢性病程后，突发脑出血引起神经系统症状加重，少量出血无需特别处理，可采取药物保守治疗，而对于脑出血量较大者，则可出现明显的颅内高压，如剧烈头痛、呕吐、肢体偏瘫等症状，需急诊外科手术[1]。另一方面，脑肿瘤出血临床症状、影像学表现与脑卒中极为相似，易发生误诊，但结合CT、磁共振可进行鉴别，为治疗提供依据[2]。本研究选取在我院确诊的120例脑肿瘤出血患者，探讨脑肿瘤出血的临床特点及手术治疗对脑肿瘤出血患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2000-05-2014 -12在我院收治的120例脑肿瘤出血患者，男64例，女56例，平均(43.8±3.2)岁；发病时间1.0 h～3.2 a，平均(1.58±0.34)a。

1．2 纳入标准 (1)在本院诊断为脑肿瘤出血者；(2)以颅内高压为主要临床表现：头痛、抽搐、呕吐，甚至于偏瘫、失语及意识障碍[3]；(3)排除原发性脑出血等脑部疾病。

1．3 排除标准 (1)由于脑外伤、脑卒中等引起的脑出血者。(2)合并严重疾病，一般情况差，预后不良等不宜手术者。

1．4 临床表现 有神经系统症状先兆者60例，头痛45例，抽搐15例；而急性发作剧烈头痛46例，呕吐58例，一侧或两侧肢体偏瘫者78例，失语23例和意识障碍90例。90例在慢性病史的基础上，突然出现病情加重，出现一系列神经系统症状：突然头痛加剧、呕吐、意识障碍、视力急剧下降、癫痫发作或偏瘫；30例以脑出血为首发症状。

1．5 治疗方法 所有患者予开颅手术清除肿瘤坏死组织及血块治疗：(1)MRI及CT检查对出血灶进行定位并判断出血量；(2)手术切除肿瘤，并对血块及坏死的组织清理，最后根据肿瘤病理特点行全切或部分切除，若有脑疝者，应以血块清除为主，如有必要，可行二次手术；病情稳定者，同时进行肿瘤切除和血块的清理；(3)恶性肿瘤则术后行放、化疗治疗。根据以上原则，在本次研究中85例进行了急诊手术，其中54例肿瘤切除及脑出血血块清理手术，31例患者进行了二次肿瘤切除术；另有35例先期进行药物保守治疗，再进行择期手术。

1．6 观察指标 观察患者术后的手术效果：痊愈率、好转率、病死率。随访成功率。术后轻度残疾发生率。重度残疾发生率、病死率。观察并分析脑肿瘤出血不同出血量、不同类型的CT及磁共振的影像学特征；术后病理分型。

2 结果

2．1 手术效果 120例脑肿瘤出血患者术后情况：痊愈90例(75%)，好转24例(20.00%)，死亡6例(5.00%)。随访术后生存患者1～2 a，获得随访110例，成功随访率91.67%，其中术后轻度残疾者12例(10.90%)，重度残疾者2例(1.81%)，死亡3例(2.72%)，余93例患者术后恢复良好，良好率为84.55%。

2．2 影像学检查 出血位置位于幕上80例，幕下25例，余15例患者为硬膜下出血。出血量在影像学中的表现：出血量较大，占据肿瘤大部时，CT增强或MRI扫描可将协助两者鉴别，肿瘤卒中常提示非出血区有强化(45例，37.50%)；肿瘤全部被出血占据，强化时易将出血与肿瘤混淆，影像学表现为出血形态不规则、密度不均，水肿较明显(26例，21.67%)。32例患者磁共振T2加权像可见含铁血黄素沉积环的特征性表现(26.67%)。

2．3 术后病理诊断 所有患者中转移瘤86例，占71.67%；脑膜瘤20例，占16.670%；星形胶质细胞瘤5例，占3.33%；髓母细胞瘤4例，占4.17%；垂体腺瘤5例，占4.17%。

3 讨论

脑肿瘤出血是指脑部肿瘤在生长到一定程度后破裂出血，或在接受放疗后脑部血管损伤等引起脑出血等，若出血量较大时会引起颅内压力急剧升高，与脑卒中极为相似。部分脑肿瘤患者以脑出血为首发症状，即脑肿瘤出血常发生于脑部肿瘤确诊之前，肿瘤被出血占据时，CT强化可不明显，易与脑出血相混淆，造成误诊[4-5]。在对本组脑肿瘤出血患者分析后认为以下几点对脑肿瘤出血的鉴别诊断具有重要意义：(1)在确诊脑部肿瘤后在慢性病程基础上或放疗后，突然出现神经系统症状的加重。120例患者中82例(68.33%)有慢性头痛、肢体抽搐、偏瘫侧肢体乏力等病史，在入院一定时间后突然出现病情加重，表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫或肢体无力加重等临床症状。凭借慢性病程突然加重的情况有助于脑肿瘤出血的诊断[6]。(2)借助辅助检查手段如CT、磁共振等对本病进行诊断及鉴别诊断，脑肿瘤出血在CT中表现为出血和肿瘤并存，有以下特征：①本病的出血位置有别于高血压脑出血，位置常随脑肿瘤位置而定，多位于脑叶，而后者多位于基底节区；②本病出血的形态常不规则，而高血压脑出血常为卵圆形或肾形；肿瘤性出血灶一侧可见瘤体、钙化或坏死灶，密度不均，而高血压脑出血密度均一，且密度较肿瘤卒中高[7-8]；③出血灶水肿较明显，因长期肿瘤压迫引起，且多成指状；④增强可对瘤体或瘤壁强化以明确脑瘤原发灶，为手术提供影像学依据。CT 可对出血位置进行快速诊断，但对于病灶的定性不如 MRI[9]。肿瘤出血性卒中在MR的特征性表现为：肿瘤征象与出血征象并存，本研究中42例(35.00%)T2加权像肿瘤出血外缘可见不规则、密度不均匀影像，对于诊断胶质瘤卒中具有特异性，但该磁共振影像只出现在血肿亚急性-慢性期，且其诊断的准确性与出血量相关，出血量大者，因为出血掩盖肿瘤征象，鉴别相对困难，可考虑行磁共振增强以明确诊断[10]。

脑肿瘤出血会造成严重的神经系统损害，甚至因压迫呼吸中枢等导致死亡，因此一旦经CT或磁共振确诊为脑肿瘤出血后，应及时准备手术，对于亚急性患者而言，可在药物保守治疗后择期手术。手术保证在不损伤脑组织的前提下，尽量对脑肿瘤的病灶及血块进行彻底的清理，以降低术后复发率。尽管术前病情的轻重、患者一般情况、肿瘤的病理分型、肿瘤部位及出血量等均会对患者预后产生影响，但本研究说明脑肿瘤出血手术治疗总体效果较好，致残率低，是脑肿瘤出血的首选治疗方法。

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(收稿2015-12-02)

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