注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例

宋晓兵　张宇　王元春

（赣州市第五人民医院药剂科，江西 赣州 341000）

注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例

宋晓兵张宇王元春

（赣州市第五人民医院药剂科，江西 赣州 341000）

1例29岁女性患者，因肝功能衰竭入院，给予复方甘草酸苷200 mg，ivgtt护肝保肝治疗，在首次滴注10 min左右，患者出现头晕、乏力、嗜睡，全身冒冷汗，抽搐，感恶心、呕吐等症状；血压76/50 mmHg，血氧分压为60 mmHg；面色发青，口唇紫绀。考虑为复方甘草酸苷过敏所致休克，立即停药，给予抗休克、抗过敏对症治疗后，症状缓解。

复方甘草酸苷；过敏性休克；不良反应

1病例

患者女性，29岁，因“腹痛、尿黄、眼黄、呕吐、头晕”10天入院，既往有“乙型肝炎”病史，未给予重视与处理；否认有结核病等传染病史，否认心脏病、糖尿病等病史，自诉有“青霉素”过敏史。入院查体：体温36.5℃，心率88次/min，呼吸24次/min，血压110/90 mmHg；慢性黑色病容，全身皮肤重度黄染，巩膜重度黄染，胆囊区压痛，Murphy’s征阳性，有下腹部压痛，伴反跳痛。实验室检查示：白细胞计数4.15×109/L，中性粒细胞百分比70.9%；总胆红素450 μmol/L，直接胆红素357 μmol/L，间接胆红素93 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶1 290 U/L，天冬氨酸氨基转移酶900 U/L；降钙素原0.88 ng/mL，凝血酶原时间22.6 s；肾功能基本正常。MRI示胆汁淤积；彩超示胆囊炎症。入院诊断：①病毒性肝炎乙型慢加亚急性肝功能衰竭（早期），②自发性腹膜炎。给予奥美拉唑护胃抑酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸退黄、前列地尔改善微循环、头孢他啶抗感染，给予复方甘草酸苷200 mg+10%葡萄糖注射液100 mL，ivgtt，qd护肝降酶治疗。在首次滴注10 min（约输入 40 mL）左右，患者出现头晕、乏力、嗜睡，全身冒冷汗，略抽搐，感恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性。查体：体温36.4℃，血压76/50 mmHg，血氧分压60 mmHg；面色发青，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。考虑为复方甘草酸苷过敏所致休克，停止用药，立即给予多巴胺10 mL+生理氯化钠溶液250 mL静脉滴注升压，甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg+生理氯化钠溶液100 mL静脉滴注，异丙嗪注射液12.5 mg静脉推注，50%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL静脉滴注抗过敏治疗。经过抗休克、抗过敏对症治疗后，患者症状好转，血压、血氧恢复正常。

2讨论

注射用复方甘草酸苷为一种复方制剂，为白色或类白色疏松块状物及粉末制剂，主要含三种有效成分，分别为甘草酸苷40 mg、甘氨酸0.4 g、盐酸半胱氨酸40 mg。据现代药理学研究［1-2］表明，复方甘草酸苷具有多重药理活性，如抗炎、抗过敏、免疫调节作用，对实验性肝细胞损伤有抑制作用，还可以抑制病毒增殖和对病毒具有灭活作用。因此该药在临床上应用比较广泛，不仅可用于荨麻疹、湿疹等常见皮肤科疾病，及带状疱疹、过敏性紫癜等严重皮肤科疾病；在内科治疗上使用得也比较多：在肝病科可用于治疗慢性肝病，改善肝功能异常；在结核科可用于预防和治疗抗结核药物引起的肝功能损害。

本例患者出现过敏性休克时正在输注复方甘草酸苷注射液，且该药说明书明确提示使用该药可能出现过敏样症状，甚至是过敏性休克，经过停药和对症治疗后症状减轻好转，因此基本上可确定本例患者出现过敏性休克与复方甘草酸苷的使用有关。复方甘草酸苷引起过敏性休克的原因尚无较权威的解释，有文献［3-4］认为复方甘草酸苷组分复杂，某些组分易产生抗原，引起人体变态反应，特别是对于敏感体质的患者。本例患者曾有“青霉素”过敏史，属于易过敏体质，因此在使用复方甘草酸苷时要密切进行监视，要有进行急救的预案和措施，以便发生过敏性休克时及时抢救。复方甘草酸苷说明书最大用药剂量为一日 200 mg（以甘草酸苷计），而本例恰恰使用了最大剂量，可能200 mg的剂量对该患者来说过大。说明书提示在静脉内给药时，尽量以缓慢速度给药，临床上一般缓慢滴注的药物滴速大概为30滴/min［5］，即2 mL/min，本例中 10 min已滴注 40 mL，相当于4 mL/min，滴注速度太快，容易产生药物不良反应。

本案例提示：临床使用复方甘草酸苷时，应充分考虑患者的过敏史，特别是对孕妇、儿童、老年患者等特殊人群，对有药物过敏史的患者应谨慎使用复方甘草酸苷；在滴注该药时，应以缓慢速度进行滴注，滴注速度宜控制在30滴/min；严格掌握复方甘草酸苷的适应证，根据患者的年龄、体质量等因素合理地制定给药剂量。

［1］ 朱三甫，胡姗姗.复方甘草酸苷的临床应用［J］.安徽医药杂志，2011，15（2）：235-238.

［2］张金霞.复方甘草酸苷的药理作用及临床应用和不良反应［J］.中国医药指南，2011，9（27）：198-199.

［3］李红霞，张晋，刘冬，等.复方甘草酸苷注射剂致过敏性休克文献分析及预防措施［J］.现代药物与临床，2014，29（11）：1308-1310.

［4］ 苗立成，巫朝伦，丁淼.注射用复方甘草酸苷致过敏性休克1例［J］.中国药物警戒，2010，7（8）：508.

［5］ 石浩强，吴燕，张立群.合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全［J］.上海医药，2011，32（9）：431-434.

One Case of Allergic Shock Caused by Compound Glycyrrhizin for Injection

Song Xiaobing，Zhang Yu，Wang Yuanchun（Department of Pharmacy，The Fifth People’s Hospital of Ganzhou City，Jiangxi Ganzhou 341000，China）

A 29-year-old female patient was hospitalized for liver failure and treated with 200 mg of compound glycyrrhizin by intravenous drip to protect liver.Dizziness，fatigue，sleepiness，cold sweat，slightly twitch，sense of nausea，vomiting and other symptoms emerged after intravenous drip for about 10 min，while the blood pressure was 76/50mmHg，and blood oxygen was 60 mmHg.Meanwhile，the patient’s face was blue，and her lips were purple.The symptoms were considered as a result of allergic shock caused by compound glycyrrhizin，which were relieved after the compound glycyrrhizin was withdrawn and the symptomatic anti-allergic therapy was given.

Compound Glycyrrhizin；Allergic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.06.013

2016-01-12）