神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效观察

裴艳军

(内蒙古自治区赤峰市医院神经外科，内蒙古 赤峰 024000)



神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效观察

裴艳军

(内蒙古自治区赤峰市医院神经外科，内蒙古 赤峰 024000)

【摘要】目的：了解神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床相关操作及治疗效果. 方法：选取2012-01/2014-03内蒙古自治区赤峰市医院收治的垂体瘤患者30例作为研究对象，均通过神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术方案治疗，回顾性分析研究对象相关资料，归纳该治疗方案的临床价值. 结果：根据患者临床实际情况采取针对性手术方式治疗，未发生死亡事件及严重术中并发症，平均手术时间为(40.2±6.8) min；对其进行平均1年的随访，患者相关症状均有所改善，无复发事件. 结论：对垂体瘤患者采取神经内镜经鼻蝶入路方式治疗具有创伤小、操作简单以及安全高效等优点，值得临床普及推广.

【关键词】神经内镜；经鼻蝶入路；垂体瘤切除术

0引言

垂体瘤是常见神经外科颅内良性肿瘤，在颅内肿瘤患者中所占比例约10%，近年来临床发病率呈现逐渐升高的趋势，降低了患者的生活质量[1]. 对垂体瘤患者治疗主要方法为手术，而随着医疗技术不断发展，垂体瘤手术入路也有显著完善，通过神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术作为微创手术方案具有安全高效的优点，现用回顾性方法对内蒙古自治区赤峰市医院近年收治接受神经内镜下经鼻蝶入路方式治疗的垂体瘤患者相关资料进行分析，为以后该方案在临床的应用提供数据参考. 现报道如下.

1资料和方法

1.1一般资料选取内蒙古自治区赤峰市医院2012-01/2014-03收治的应用神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的患者30例作为研究对象. 男12例，女18例；年龄24～62(平均32.4±1.8)岁；病程20 d～4年. 患者均不同程度存在以下临床症状：视力/视野衰退、乏力、肢端肥大、头痛、停经、性欲减退以及阳痿等. 患者内分泌检查结果具体如下：13例患者泌乳素升高、5例患者生长激素提高、5例患者两者均有所提高，其余患者无显著变化. 患者CT增强检查结果如下：8例患者为大腺瘤，22例患者为小腺瘤. 瘤体直径在1 cm以下患者6例，在1～3 cm 之间19例，超过3 cm患者5例. 对患者进行垂体瘤分级，具体如下：Ⅱ级患者13例，Ⅲ级患者6例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者5例. 鼻内镜检查结果如下：11例患者鼻中隔偏曲，5例患者下鼻甲肥大，1例患者萎缩性鼻炎，其余患者无明显异常.

1.2方法入院后对患者展开积极内科治疗后应用神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术，麻醉方式为气管插管全身麻醉，取仰卧姿势并头部稍微后仰往一侧偏斜，脸部和鼻腔常规消毒，选右侧鼻孔持续使用肾上腺素生理盐水棉条对鼻粘膜进行压迫，通过收缩鼻甲、鼻粘膜方式达到减少出血效果，对手术通道进行扩张. 在中鼻甲后部找到蝶窦开口，并在其上缘起1 cm 位置以弧形线条往后切开一侧鼻粘膜，将蝶窦前下壁充分暴露出来. 使用电动磨钻将打开的蝶窦开口进一步扩大，将蝶窦间隔磨除以便鞍底完全显露，在此过程中需注重对视神经、颈内动脉等构造的保护措施[2]. 鞍底用电动磨钻磨削并确认开放范围直径在1～1.5 cm间，鞍底硬脑膜穿刺后进行回抽，无血则表示无动脉性血液，确认安全后使用单极微手术电凝对硬脑膜做弧形切开，将肿瘤暴露后使用吸引器、刮匙、唤醒刮圈等将肿瘤分块切除，残腔探入神经内镜进行检查，确认鞍膈塌陷、肿瘤残余情况，确保无肿瘤残留后对瘤腔进行清洗，止血. 检查是否存在脑脊液漏情况，如果有，则使用人工硬脑膜、生物胶等对鞍底进行修补，复位鼻粘膜.

2结果

所有患者均顺利完成手术治疗，其中23例患者接受肿瘤全切手术，5例患者接受次全切手术，2例患者接受部分切除手术，未发生死亡事件或者术中严重并发症；手术时间28～61 (平均40.2±6.8) min，术后有1例患者出现短暂性尿崩，经处理后痊愈；对患者进行平均1年的随访，患者相关临床症状均得到不同程度改善，无复发情况出现.

3讨论

垂体瘤治疗方案当前主要有药物治疗、放射治疗和手术治疗，其中手术治疗安全性相对较高，且疗效显著，随着微创观念普及，外科医生也面临着挑战，神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术已经发展的比较成熟，优点如下：对手术入路创伤程度低，鼻粘膜损伤程度小，病灶显露程度大，避免盲目手术的危害性[3].

手术过程需注意以下方面：术前需仔细阅片以确认肿瘤性质，蝶窦气化、分隔情况等，根据患者实际情况判断手术适应症，掌握鼻腔、鞍底、蝶窦等生理结构；经鼻蝶入路找寻蝶窦开口是该手术重要步骤，一般蝶窦于后鼻孔上方1～1.5 cm 位置，如难以确定的则术中用C型臂X线辅助确认；手术操作应注意不要损伤鼻粘膜[4].

本研究结果提示神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术能够降低手术创伤，且具有简便、安全高效的优点，同时也要求术者拥有熟练的手术技巧，与内镜器械相配合，最大程度保障患者临床疗效和术后质量.

【参考文献】

[1] 王忠, 苏宁, 吴日乐,等. 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J]. 中国神经外科疾病研究杂志,2014,13(3):276-278.

[2] 沈鸟松,刘惠祥,徐中,等. 经鼻孔蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术42例临床分析[J]. 江苏医药,2014,40(22):2755-2756.

[3] Paris A, Mantz J, Tonner PH, et al. The effects of dexmedetomidine on perinatal excitotoxic brain injury are mediated by the alpha2A-adrenoceptor subtype[J]. Anesth Analg,2006,102(2):456-461.

[4] 张烨,朴浩哲,姚冰. 全麻下神经内镜引导经鼻蝶入路切除术治疗垂体瘤的临床效果观察[J]. 中国医药导报,2014,11(18):41-43.

文章编号：2095-6894(2016)04-36-02

收稿日期：2016-01-04；接受日期：2016-01-20

作者简介：裴艳军. 硕士,主治医师. 研究方向:神经外科. Tel:0476-8364456E-mail:yanjun5952@126.com

【中图分类号】R616；R736.4

【文献标识码】A

·临床与转化医学·