慢性肾脏病合并高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂

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慢性肾脏病合并高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂

慢性肾脏病（CKD）是全球范围内主要的公众卫生问题之一，约有8%～16%的成人受其影响。降低血压的管理是延缓CKD进展的基础，也是减少心血管疾病的治疗策略之一。各大高血压治疗指南中，都将肾素-血管紧张素系统（RAAS）抑制剂[包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）]作为高血压合并CKD患者的一线用药。

但是，RAAS抑制剂在CKD患者的治疗中，仍有一些不确定问题需要解答。首先，与其他降压药物相比，RAAS抑制剂对CKD患者的额外保护作用到底有多少？其次，在改善CKD 患者预后的程度上，ACEI类和ARBs类药物哪个作用效果更强，更可作为首选药物呢？

来自北京大学肾脏研究所的Xie教授等就长期使用RAAS抑制剂与CKD患者肾脏和心脏结局的关系进行了一项荟萃分析，该文章发表在2016年AJKD杂志上。

Xie教授等以关键词「随机对照实验」、「慢性肾脏病」，以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗（ARBs）所有已知的拼写格式，分别在MEDLINE数据库（1950年～2014年11月）、EMBASE（1970年～2014年11月）数据库和Cochrane图书馆数据库进行检索，同时不限定语言类型。

共检索出9036条结果，其中相关文章7972篇。研究者系统回顾了其中435篇文章全文，筛选出119篇实验相关的文章，包括了64 768例CKD患者，进行贝叶斯统计荟萃分析。

在119组随机对照试验（n=64 768）中，应用ACEI类和ARBs类药物CKD患者肾衰竭的发生率分别减少了39%和30%。与安慰剂组相比，ACEI类和ARBs类药物均可降低心血管疾病的发生率，但在心血管死亡事件中，并未见明显差别。与应用其他降压药物的CKD患者相比，ACEI类药物比ARBs类药物在降低患者全因死亡率上效果更明显，而且在减少肾衰竭及心血管疾病发生率上，ACEI类药物也更为有效。

该荟萃分析发现，RAAS抑制剂包括ACEI类药物及ARBs类药物均可减少CKD患者的肾衰竭及心血管疾病发生率。同时ACEI类药物在上述益处中的效果优于及ARBs类药物，且ACEI类药物亦可降低CKD患者全因死亡率。故临床医生在选择RAAS抑制剂时，如无特殊禁忌，可将ACEI类药物作为高血压合并CKD患者的首选。

（本刊编译）