陈学奇治疗带下病经验

葛蓓芬陈学奇

陈学奇治疗带下病经验

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带下病；中医药疗法；陈学奇

“带下病”是中医妇科常见病，古有“十女九带”之说，该病属于西医“盆腔炎”、“阴道炎”、“宫颈炎”“宫颈糜烂”、“子宫肌瘤”等疾病范畴，临床表现为女子带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状[1]。已婚育龄妇女带下病患病率为30.69%[2]，若治疗不及时或不彻底，易反复发作，缠绵不愈，或病情加重，可引起癥瘕、不孕等，严重影响患者身心健康。陈学奇老师是浙江陈木扇女科流派传承工作室第25代嫡传，临床治疗带下病经验丰富，以带下量、色、质、气味作为主要辨证依据，常内外结合、标本同治，以提高疗效。现将其经验总结如下，以飨同道。

1 正虚邪实 补虚为要

中医认为，带下病病机主要为肝脾肾脏腑功能失常，带脉失约，任脉不固，外邪侵犯胞宫，或湿热蕴郁而致湿热下注所致。带下病的“正虚”，主要是脾肾两虚；“邪实”，主要是肝火、湿邪为主，或夹热、或夹毒、或夹寒，或夹瘀，往往正虚邪实而致病。

“无湿不作带，无虚不生湿”。带下病与脾的功能密切相关，脾失运化，湿浊内生是产生带下的关键。有因恣食厚味，或劳倦过度，脾气受损，脾失健运，水湿下注，伤及任带而为病；治带下病常以健脾除湿为主，佐以升阳。脾虚带下，症见带下色白或淡黄，质稀，无臭气，绵绵不断，面色苍白或萎黄，纳少便溏，舌淡苔白或白腻，脉细弱。临床多以《傅青主女科》之完带汤加减，常用黄芪、白术、山药、白芍、苍术、陈皮、土茯苓、绵萆薢、炙升麻、甘草。

带下病与肝关系甚密，女子以肝为本，易肝气郁结，如果肝郁侮脾，脾失运化，致水湿内停，或肝经湿热，伤于任带，带脉失约，湿热下注而致带下病。《妇科玉尺》云：“总之，妇人多郁，郁则伤肝，肝伤则脾受克，湿土下陷，脾经不守，不能输为营血，而白物下流。”肝郁化火，带下多为黄稠黏带，若热盛灼伤络脉之血，可致带下夹血而成赤带。所以治疗带下常宜佐疏肝之品，如柴胡、陈皮、香附等，用焦栀子、炒黄芩等清肝经郁热。

脾之运化有赖肾之温煦，肾气旺则脾气健，脾健湿化，带下自愈。治疗带下病补肾固带更为关键。《女科经纶》云：“八脉隶属于肾”。肾主藏精，肾虚带脉失约，任脉不固，津液滑脱而下。带下日久不愈，或因素体肾气不足，或因房劳过度伤及肾元，使带脉失约，任脉不固。肾虚带下，症见带下色淡质稀，味腥而淋漓不止，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，脉沉细等，因此当填奇经补肾气。若肾阴虚则兼见手足心热，大便干，舌红少苔，脉细数；治宜滋补肾阴，固精止带。方用知柏地黄汤加减，常用黄芪、淮山药、茯苓、山茱萸、炒生地、知母、黄柏、龟板、金樱子、菟丝子、煅龙牡、甘草。若肾阳虚则兼见肢冷，小便清长，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉细。宜温补肾阳，固涩止带。方用右归丸加减，常用熟地、山萸、淮山药、菟丝子、杜仲、续断、鹿胶霜、制附子、干姜、肉桂、金樱子、煅龙牡、甘草。

带下病常因机体正虚，感受外“邪”，或因风寒湿邪侵入胞络，或因于内伤七情、饮食不节、房事过度、经期、产后体虚及胞络恶血未尽等，湿热之邪乘虚而入，损伤任带二脉而致带下量多臭秽黏稠色黄或绿，或赤白相间等。尤其病久而不愈者，湿郁久化热，互结于下焦，病久脾肾阴阳两虚，陈老师强调此时应治“邪”而不泥于“邪”，补虚泻实，以补虚为要，兼以祛邪，标本兼顾，以补脾肾为主，佐2～3味清利湿热固带之药。

2 湿热为盛 祛邪为先

陈老师认为，带下病的产生，虽是正虚感受湿热、湿毒之邪，损伤带脉而致病，但当湿热为盛时，仍应以祛邪为先。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症”。外湿乘虚而入，湿郁日久化热，流注下焦，伤及任带二脉，发为带下病。临床观察带下病多湿热兼化为证，多见于现代医学的炎症性带下病，如阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等。如经行产后胞脉空虚，或房室不洁，或手术损伤，湿毒内侵或湿邪蕴久，可化火为毒，致使邪毒由阴户侵袭胞宫，表现为带下量多质黏，或有黄绿或黄白相间，或五色杂下，或呈豆渣样，或呈脓性，质黏腻，气味臭秽，伴外阴瘙痒，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦腻，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。此时治宜清热解毒为先，尤其是湿热为盛又以湿毒为主药，以除湿清热解毒为主要治法。常用焦栀子、鱼腥草、蛇床子、墓头回、土茯苓、川萆薢等清利湿热，白术、茯苓健脾化湿。

3 湿阻瘀滞 湿瘀并治

带下病虽因湿致带，但妇人经、胎、产无不与血相关，瘀也是其一大原因。清初医家张璐《张氏医通》曰：“赤白带下，积久不愈，必有瘀血留着于内。”清代盛行瘀血论，唐容川《血证论》曰：“带漏虽是水病，而亦有挟瘀血者，以血阻气滞，因生带浊。”脏腑失调致瘀，邪气阻滞致瘀，寒热为患致瘀。因经行、产后、人流术后等不洁因素感染胞宫，瘀血伤及冲任，阻滞胞宫、胞脉可导致带下病的发生。症见带下绵绵、少腹隐痛或疼痛难忍，腹痛经久不愈，或伴腰酸痛，经行不畅夹瘀，舌暗红或有瘀点，B超示盆腔积液或包块等，多是湿阻瘀滞，治湿应兼化瘀。常加鸡血藤、忍冬藤、益母草等活血通络、清热利湿，以大黄荡涤热毒瘀滞，每获良效。

4 内外结合 标本兼治

陈氏女科在带下病的治疗中，常将内服与外治的局部用药相结合。浙江陈木扇女科家传“妇洗液”外治验方，以中药坐浴外洗，使药物直接作用于病所发挥药效，主要药物包括蛇床子、苦参、黄柏、稀莶草、地肤子等清热燥湿、杀虫止痒。该方适用于各种证型带下，经长期临床使用及实验研究证明，该洗剂治带下病取效迅速，对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、化脓性链球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌和假丝酵母菌引起的阴道病，效果满意[3]。

带下色黄或呈豆渣样，或呈脓性，阴痒难忍者，经实验室检查确诊为单纯性或复杂性外阴阴道假丝酵母菌病或细菌性阴道病等的带下，单以内服疗效不显，宜配合外治法。以“妇洗液”加温水坐浴，每天1～2次，每次15～20min，常事半功倍。而对于其他炎症，甚或生殖器官恶性肿瘤，应当结合妇科检查，及时做“TCT”液基薄层细胞检测或阴道镜下活检等，尽快明确诊断，排除恶性肿瘤。

5 病案举例

杨某某，女，35岁，2016年3月6日初诊。反复阴痒、带下量多、少腹隐痛1年余。虽经西药治疗，仍频繁发作，患者转中医就诊。自诉带下量多质稠味腥，多呈豆腐渣样，外阴瘙痒难忍，时有腰酸腹胀，少腹隐痛，月经周期正常，经量中等，夹血瘀块，平时时有腰痛，经行腹痛加剧，大便如常，舌苔薄黄腻，脉细弦。妇检可见阴道较多分泌物，色黄，质稠，白带检查示清洁度Ⅱ度，胺臭试验阳性，线索细胞阳性，可见假菌丝。西医诊断为：（1）细菌性阴道病合并复杂性外阴阴道假丝酵母菌病；（2）慢性盆腔炎。中医诊断为带下病，辨证脾肾两虚、下焦湿热、气滞血瘀型，治宜健脾补肾疏肝、清热利湿化瘀。予完带汤加减（炙黄芪10g，炒白术30g，炒苍术10g，炒山药30g，柴胡6g，炒杜仲10g，炒川断12g，龟板10g，炒黄柏9g，土茯苓30g，川萆薢15g，鱼腥草30g，银杏肉10g，墓头回、煅牡蛎、大血藤、鸡血藤各30g，芡实、地肤子各15g，炙甘草6g）。同时辅以妇洗液每天外洗，先加温水2倍熏蒸，待水温合适后坐浴15～20min，经期停用。2016年3月13日二诊：服药后，诉白带量较前明显减少，阴痒减轻，自觉腰酸乏力好转，加减继服2个月余巩固疗效，随访1年，阴道病未再复发。

按语：患者带下病多年经治不愈，脾肾两虚，湿热蕴积下焦，损伤任带之脉，气血运行受阻，瘀血内生，湿瘀夹杂为患，故带下量多，经行腹痛;湿热郁遏，煎熬津液，故带下色黄量多质稠味腥，多呈豆腐渣样;湿瘀内阻，气机不畅，固有腹痛。在治疗时，陈老师强调补虚与泻实相结合，以炙黄芪、炒白术、炒苍术、炒山药健脾，以炒杜仲、炒川断、龟板补肾固本，以土茯苓、川萆薢清热利湿除秽；鱼腥草、银杏肉、墓头回清热利湿解毒；大血藤、鸡血藤补血活血，柴胡疏肝解郁以行气，芡实、煅牡蛎补肾固涩止带，地肤子疏风止痒，诸药合用扶正驱邪，利湿化瘀。同时辨病和辨证相结合，内外同治，取效迅速。

［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：32.

［2］罗颂平.中医妇科学［M］.北京：高等教育出版社，2008：128-129.

［3］陈学奇，葛蓓芬，沈炜，等.中药外用洗剂妇洗液的药效学研究［J］.中国中西医结合杂志，2013，33（5）：691-694.

（收稿：2016-05-11 修回：2016-05-22）

国家中医药管理局全国中医学术流派传承工作室建设项目（No.LPGZS2012-26）；浙江省中医药科技计划项目（No. 2013ZA041）；浙江省科技厅社会公益资助项目（No. 2014C33123）；浙江省中医药科学研究基金项目（No. 2015ZA114）

工作单位：1浙江中医药大学附属第一医院中医科（杭州 310006）；2浙江中医药大学附属第三医院中医妇科（杭州 310005）

陈学奇，Tel：13588887227；E-mail：1810633261@aliyun.com