轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥2例报告并文献复习

王宽宏

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥2例报告并文献复习

王宽宏

良性婴幼儿惊厥；轻度胃肠炎；轮状病毒

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE）是近年来越来越受到关注的疾病，为婴幼儿无热惊厥的特殊病例。基层医院儿科医师对此病缺乏认识，容易造成误诊，给患儿家属带来很大的精神负担。笔者对两例BICE患儿的临床资料进行回顾，结合文献进行复习。现报道如下。

1 临床资料

例1，女，年龄18个月，因腹泻、呕吐伴1次抽搐，于2014年11月12日入我科。在入院前1天，在无明显诱因下出现非喷射状呕吐，为胃内容物，至今呕吐大约4次；解蛋花汤样稀便5次，中等量，无脓血便，未解便时哭闹不安，无发热等、家属自行予妈咪爱冲剂及蒙脱石散口服治疗，症状未缓解。患儿于入院前当天中午12：10左右出现抽搐，表现为呼之不应，神志不清，四肢抽动，双眼凝视，口唇微发绀，无大小便失禁以及口吐白沫等，持续约1min。患儿既往体健，出生及家族史无异常。一、二级家属中无癫痫病史。入院体格检查：体温37.3℃，心率115次/分，呼吸28次/分，体质量11kg；神清，精神反应无异常，无明显脱水征，咽稍微呈现充血状，双肺呼吸音清，神经系统、心脏以及腹部没有阳性体征。入院检查血常规、电解质、血肝肾功能、血糖以及免疫球蛋白无异常；大便常规轮状病毒抗原呈现阳性，其余无异常。腹部B超（腹部包块+肝胆胰脾）、脑电图、头颅MRI正常；脑脊液常规、生化及培养均正常。考虑到患儿的年龄、发病季节、病史以及辅助检查，最终诊断为BICE。入院后予补液、止泻及微生态制剂等进行治疗，未再次出现抽搐，经过5天治疗后痊愈出院。电话随访半年，未再发生抽搐，精神运动发育无异常。

例2，男，20个月，因抽搐1次，于2015年10月26日急诊入院。患儿在哭闹时出现抽搐，表现为双眼凝视向上，呼之不应，四肢强直，口唇发绀，无口吐白沫及大小便失禁等。家属指压患儿人中约3min后神智转清，病程中没有发热、腹泻以及呕吐等症状。患儿既往体健，出生及家族史无异常。一、二级家属中无癫痫病史。入院体格检查：体温36.8℃，心率121 次/分，呼吸29次/分，体质量12kg；神清，精神可，咽稍微充血，心脏、双肺、腹部以及神经系统无阳性体征。入院后查血常规、血肝肾功能、电解质、大便常规+轮状病毒抗原、脑电图、头颅CT平扫未见明显异常。患儿于入院后3h出现呕吐数次，为胃内容物，非喷射状，解2次稀水便。急做大便常规+轮状病毒抗原示轮状病毒抗原阳性，余无殊。于入院5h再次出现抽搐1次，症状同前。予地西泮针4mg缓慢静推后持续1min抽搐停止。完善脑脊液检查示常规、生化及培养未见异常。入院后予补液、止泻以及微生态制剂等治疗，7天后痊愈出院。出院诊断为BICE。电话随访7个月，未再次抽搐，精神运动发育正常。

2 讨 论

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）也叫做轻度胃肠炎伴惊厥（convulsions with mild gastroenteritis，CwG）。首次由日本学者Morooka在1982年提出[1]。目前认为该病的诊断标准[2-3]：（1）年龄3个月～3岁；（2）既往身体健康；（3）惊厥发作时体温正常，可以有轻度脱水，但是酸中毒和电解质紊乱不明显；（4）在急性胃肠炎病程的第1～5天出现惊厥；（5）惊厥发作不定次数，全身强直——阵挛性发作是发作的主要形式；（6）发作间歇期检查脑电图（EEG）正常；（7）检查脑脊液常规无异常。除外热性惊厥附加症、脑炎、癫痫以及中毒性脑病等疾病需随访。本组两例患儿大便中均检测到轮状病毒抗原阳性，且符合发病季节及BICE诊断标准。

目前BICE的病因及发病机制尚不明确。此病常发生在冬秋季节流行性胃肠炎病程的1～5天，故推断与肠道病毒感染有关。国内研究显示急性胃肠道感染多与轮状病毒感染有关[4]，国外Lee等[5]亦发现BICE患儿轮状病毒感染率高达82.3%。亦有学者认为在急性感染状态下患儿惊厥阈值较低也是发病的因素之一。故笔者认为BICE的病因可能是在多因素及婴幼儿解剖生理特点下（大脑皮层分化及髓鞘未完全、神经元树突发育还未完善），在一定外部因素下（如轮状病毒感染引起的呕吐、腹泻等）可引起惊厥阈值降低，大脑皮层异常放电，引起抽搐等临床症状。总之，BICE的病因及发病机制尚待进一步研究。

目前认为BICE只需要在急性期予止惊及对症支持治疗，是否需要长期抗惊厥治疗，目前尚有不同的意见，大多数学者的观点是抗癫痫药物不需要长期进行服用，其理由在于一过性是BICE的病程特点，有着良好的预后，患儿没有被发现转为癫痫的迹象，并且患儿生活质量会因为抗癫痫药的长期服用导致下降[6-7]。相关学者[8]研究BICE患儿随访资料后都表示患儿的生长发育不会受到任何不良影响。本组患儿均未予长期抗癫痫治疗，随访6个月左右均未再次出现惊厥，精神运动发育正常。

总之，BICE多见于秋冬季节肠道病毒感染高发期，尤其是感染轮状病毒，其病因及发病机制尚不明确。基层医院儿科医师需要全面认识这一类疾病的临床特点及其良性预后，消除患儿家属紧张情绪，创造和谐的医患关系。

［1］Lacasa MS，Ramos FJ，Moreno PD，et al.Gastroenteritis.related seizures：study of incidence and clinical analysjs［J］. An Pediatr（Barc），2013，79（3）：162-166.

［2］Huang CC，Chang YC，Wang ST.Acute symptomatic seizure disorders in young children：a population study in southern Taiwan［J］.Epilepsia，1998，39（9）：960-964.

［3］Patteau G，Stheneur C，Chevallier B，et al.Benign afebrile seizures in ro-tavims gastroenteritis［J］.Arch Pediatr，2010，17(11)：1527-1530.

［4］路新国，周桂芬，李冰，等.轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：25-26.

［5］Lee JS，Kwon HO，Jee YM，et al.Clinical Features of Benign Infantile Convulsions with Gastroenteritis［J］.Korean J Pediatr，2005，48（7）：753-759.

［6］吴家骅，刘寅，曹丽华，等.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥临床研究［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（4）：216-218.

［7］Okumura A，Uemura N，Negoro T，et a1.Efficacy of antiepileptic drugs in patients with benign convulsions with mild gastroenteritis［J］.Brain Dev，2004，26（3）：164-167.

［8］朱建萍，付四毛，龙晓玲，等.轮状病毒肠炎伴良性婴幼儿惊厥23例临床分析［J］.中华神经医学杂志，2006，5（8）：816-817.

（收稿：2016-01-23 修回：2016-03-27）

浙江省舟山市普陀区中医院儿科（舟山 316100）