内镜下金属钛夹在食管贲门黏膜撕裂综合征中的应用

赵 辉 张宝阳

内镜下金属钛夹在食管贲门黏膜撕裂综合征中的应用

赵 辉 张宝阳

食管贲门黏膜撕裂综合征；金属钛夹；内窥镜；胃镜

食管贲门黏膜撕裂综合征（mallory-weiss syndrome）引起的上消化大出血是临床常见的危急重症之一[1]，严重时可危及患者生命。在多种止血方法中，经内镜利用金属钛夹进行止血治疗，简单方便，快速有效。我们应用金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂引起的消化道出血34例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2013年10月—2015年10月，我科共收治食管贲门黏膜撕裂伴出血患者34例，男32例，女2例。年龄28～70岁，平均51岁。临床表现为呕血、黑便、血压下降等低血容量症状，经制酸、补液、止血、输血等内科保守治疗未能实现有效止血目的。其中，饮酒致剧烈呕吐18例，暴饮暴食致呕吐7例，食用不洁食物致呕吐3例，行小肠增强CT或肠镜检查由于饮水致呕吐1例，不明原因呕吐5例。34例患者入院后24h内在生命体征基本平稳前提下行急诊内镜检查，确诊为食管贲门黏膜撕裂伴出血。

2 方法

2.1 器械及药物 日本Olympus GIF-XQ240、260型电子胃镜，Olympus HX600-135型金属钛夹及HX-5LR-1型钛夹推送器。

2.2 治疗方法 术前禁食，应用制酸剂、止血、补液、输血纠正休克等综合治疗，患者生命体征基本平稳后，签署知情同意书。据内镜下表现，对于无出血或少量渗血且观察后出血自行停止或喷洒止血药物后停止出血的撕裂部位，内镜下不采取金属钛夹治疗；对于渗血、搏动性出血的撕裂部位，用生理盐水冲洗，保证视野清晰，尽可能完全暴露出血灶，经胃镜活检道插入钛夹推送器并伸出钛夹，将钛夹打开至最大，垂直对准出血病灶两侧，轻轻按上并稍加压力，收紧继而离断钛夹，钛夹将整根血管连同附近组织紧箍，截断血管。退出钛夹操作器，观察出血情况，根据出血情况决定是否再上钛夹。观察3～10min，确认完全止血后结束治疗。

3 结 果

34例患者撕裂部位分布在食管、贲门及胃底，均呈纵行条状。其中，单条撕裂共25例（73.53%），两条及以上撕裂6例（17.65%）；近胃底侧撕裂3例（8.82%）。食管贲门黏膜撕裂长度0.2～3.5cm。34例治疗后立刻止血，其中1例用钛夹7枚，6例用钛夹5枚，11例用钛夹2枚，14例用钛夹3枚，2例仅用1枚钛夹即成功止血，术后恢复良好，无穿孔等并发症。根据出血情况每例患者使用钛夹1～6枚，平均2.8枚。经内镜金属钛夹止血治疗后即时止血率100%，全组无穿孔等严重并发症，术后均未再出血，术后4～8周复查胃镜，钛夹均已脱落。

4 讨 论

食管贲黏膜门撕裂综合征是临床上消化道出血的重要原因之一，多由于剧烈呕吐等各种原因导致腹内压力或胃内压力骤然升高，从而造成食管远端或贲门部黏膜纵行撕裂，造成食管黏膜下层丰富的动静脉血管丛破裂，引起上消化道出血。多数仅累及黏膜及黏膜下层，少数可累及肌层。该病一般采用内科保守治疗，大部分病人在发病后48～72h可自愈。近年来，由于食管贲门黏膜撕裂较深或撕裂血管而引起的持续性或活动性出血的发病率逐年增高，单纯内科保守治疗效果差，部分患者入院时出血量很大，如治疗不及时，容易并发失血性休克甚至死亡[2]。

钛夹止血是利用钛夹闭合产生的机械力，将出血病灶及其周围组织一起夹闭，彻底阻断血流从而止血，其止血有效率可达97%以上[3]。操作者可根据病灶性质、大小等综合评定使用钛夹的数量。沈永祥等[4]报道了内镜下金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂伴出血患者止血率100%，且无再发出血，优于内镜下注射药物止血（95.7%）。樊红等[5]报道金属钛夹与肾上腺素局部注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的近期疗效确切且安全性好，但前者的长期有效率优于后者且再出血率较低。内镜下钛夹止血效果迅速而肯定，是药物治疗不能代替的，且在创伤面积、住院时间、治疗费用、并发症方面，与外科手术治疗相比，具有无可比拟的优势[6]。因此，胃镜下钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂症是一种安全、简单、有效的止血方法。研究[7]证实胃镜下钛夹止血联合药物注射止血率较单独使用钛夹进行止血显著提高。靳玉红等[3]报道内镜下金属钛夹治疗上消化道出血前，可先使用质子泵抑制剂等药物减缓出血，从而使内镜下视野清晰，出血点得到充分显露，止血成功率大大提高。

食管贲门黏膜撕裂综合征多存在反流性食管炎、食管裂孔疝、急性胃肠炎、胃镜检查及妊娠、大量酗酒等因素，本组患者经内镜下金属钛夹治疗后，均常规给予制酸、护胃、调整胃肠道动力等药物，恶心呕吐症状均明显缓解，有效避免食管贲门撕裂患者再发剧烈呕吐，从而避免再发或加重撕裂引起再出血。

综上所述，经内镜金属钛夹治疗食管贲门黏膜撕裂综合征出血，不仅止血迅速、准确、创伤小，而且并发症少、可在床旁实施，术后患者恢复快，与外科手术治疗相比，住院费用降低，对挽救患者生命具有重要意义。

［1］Enestvedt BK.An evaluation of endoscopic indications and findings related to nonvariceal upper-GI hemorrhage in a large multicenter consortium［J］.Gastrointest Endosc，2008，67（3）：422-429.

［2］Higuchi N.Endoscopic band ligation therapy for upper gastrointestinal bleeding related to Mallory-Weiss syndrome ［J］.Surg Endosc，2006，20（9）：1431-1434.

［3］靳玉红，张彩凤，李琨，等.内镜下钛夹联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效［J］.世界华人消化杂志，2015，23（13）：2116-2120.

［4］沈永祥，陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较［J］.中国医药导报，2014，11（9）：51-53.

［5］樊红，冯彦虎，张德奎，等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性［J］.临床荟萃，2013，28（2）：208-209.

［6］张宝阳，蔡旭华，李伟平.经内镜金属钛夹在消化道出血中的应用［J］.浙江医学，2010，32（6）：897-898.

［7］高银虎，吕良山.胃镜下钛夹联合肾上腺素注射治疗ANVUGIB34例［J］.陕西医学杂志，2015，44（09）：1216-1217.

（收稿：2016-01-18 修回：2016-02-29）

浙江省湖州市中心医院消化科（湖州 313000）

张宝阳，Tel：313000,13587219798；E-mail：zby-hz@163.com