30例骨尤文氏肉瘤患者的影像学表现

2016-01-24陈文生

肿瘤基础与临床 2016年4期

关键词：骨膜肉瘤肿块

陈文生

(新密市第一人民医院放射科，河南郑州 452370)

30例骨尤文氏肉瘤患者的影像学表现

陈文生

(新密市第一人民医院放射科，河南郑州 452370)

目的探骨尤文氏肉瘤患者的影像学表现及其诊断价值。方法回顾性分析30例经穿刺病理证实的尤文氏肉瘤患者的X线、CT及MRI表现。结果30例患者病变均发生于长管状骨干骺端及骨干。X线特点：30例患者均出现骨质硬化伴有局限骨质疏松；20例出现放射状骨膜反应；15例可见Codman三角及软组织肿块。CT表现：30例患者均出现骨髓腔内呈软组织密度，骨皮质局部呈溶骨性骨质破坏；20例患者可见骨膜新生骨呈葱皮样改变并可见放射状骨针。MRI信号特点：肿瘤在T1WI呈不均匀长T1信号，在T2WI呈不均匀长T2信号；20例患者可见骨膜新生骨，呈等T1短T2信号；放射状骨针呈长T1短T2信号；30例患者病灶周围软组织内均可见不均匀高低混杂信号，增强后30例患者病灶呈明显不均匀强化。结论X线、CT及MRI对骨尤文氏肉瘤具有较高的临床诊断价值，三者综合应用可提高其诊断准确率。

尤文氏肉瘤；X线；CT；MRI

[Abstract]ObjectiveTo investigate the imaging findings of patients with bone Ewing sarcoma and its diagnostic value.MethodsThe X-ray, CT and MRI manifestations of 30 patients with Ewing sarcoma were analyzed retrospectively.ResultsThe lesions of 30 patients were occurred in the long tubular backbone epiphyseal end and backbone. X-ray features: 30 patients with a bone sclerosis limited osteoporosis; 20 patients with radial periosteum reaction; 15 patients of visible Codman triangle and soft tissue mass. CT manifestations: 30 patients in the bone marrow cavity in soft tissue density, bone cortex local were dissolved osseous bone destruction; 20 patients showed periosteal new bone in onion skin, radial spicule visible and change. MRI signal features: the tumor uneven long T1signal in T1WI, T2WI in the uneven long T2signal; 20 patients showed periosteal new bone, a short T1and T2signal; radial spicule had short T1and long T2signal; visible in the surrounding soft tissues of 30 patients were not evenly mixed signals, 30 patients with lesions was significantly enhanced uneven reinforcement.ConclusionThe clinical diagnostic value of X-ray, CT and MRI technology are higher for Ewing sarcoma, comprehensive analysis of three imaging methods can improve the diagnostic accuracy.

[Key words]Ewing sarcoma；X-ray；CT；MRI

骨尤文氏肉瘤是骨髓源性肿瘤，属于小圆细胞低分化恶性肿瘤[1-2]。骨尤文氏肉瘤在原发性骨肿瘤中占6%～8%，该肿瘤在儿童及青少年中最为常见，是其最常见的骨原发性肿瘤[3-4]。影像学在尤文氏肉瘤的临床诊断、治疗及术后随访过程中起重要作用，X线、CT及MRI技术对骨尤文氏肉瘤病灶的解剖学定位、软组织浸润及病变定性诊断中具有重要价值。本研究回顾性分析30例经穿刺病理证实的尤文氏肉瘤患者的X线、CT及MRI表现，为骨尤文氏肉瘤的临床诊断及随访提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料入组2014年9月至2015年9月我院收治的30例骨尤文氏肉瘤患者，男18例，女12例；年龄6～17岁，中位年龄11.5岁。所有患者均未并发其他部位肿瘤，无远处转移。临床症状主要为持续性疼痛、关节僵硬、跛行、局部软组织肿块，肿块生长迅速，压痛显著；全身症状明显，体温升高，周身，乏力，不适，贫血等。所有患者均穿刺活检并经过病理切片确诊为骨尤文氏肉瘤。

1.2检查方法X线检查方法：30例患者患部均拍摄正侧位片。正位15～18 mA及75～78 kV，侧位150 mA及120 kV。所用设备为德国Siemens公司的Multix Select DR系统。

CT检查方法：使用日本Toshiba公司螺旋CT，电压120 kV，电流180～250 mA，层厚5 mm，扫描完全包括病变范围。增强扫描使用双筒高压注射器，团注追踪，自动触发，扫描完成后将原始图像重建。

MRI检查方法：使用设备美国GE公司1.5T MRI，8通道相控阵线圈，所有病例均扫描矢状位、冠状位、轴位T1WI、T2WI及DWI。在T1WI像进行MRI增强扫描。扫描参数： T2WI序列：TE 84.5 ms，TR 4 000 ms，层厚5 mm，间隔1 mm；T1WI序列：TE 4.2 ms，TR 185 ms，层厚5 mm，间隔1 mm；DWI扫描参数：TE 78.2 ms，TR 5 000 ms，SE-EPI序列b=800。MRI增强检查对比剂为钆喷酸葡胺，剂量按体质量以0.1 mmol·kg-1计算。

2　结果

2.1肿瘤发病年龄、发病部位30例患者中，男18例，女12例；年龄6～17岁，中位年龄11.5岁；30例患者病变均发生于长管状骨干骺端及骨干，其中股骨12例、肱骨8例、胫骨5例、腓骨5例。

2.2X线、CT及MRI表现X线表现：X线可以直观观察到骨尤文氏肉瘤的较典型表现，骨膜反应、骨膜新生骨、骨质破坏，部分患者可见软组织肿块。30例患者均出现骨质硬化伴有局限骨质疏松；均出现骨质破坏，主要表现为斑点状、虫噬状骨质破坏，25例患者骨皮质表现为筛孔样骨质缺损，5例患者表现为大片状骨质破坏呈地图样改变；20例患者出现放射状骨膜反应；15例患者可见Codman三角；15例患者可见软组织肿块。

CT表现：30例患者均出现骨髓腔内浸润，骨髓腔密度增高呈软组织密度，骨皮质局部呈溶骨性骨质破坏；20例患者可见骨膜新生骨呈葱皮样改变并可见放射状骨针；30例患者均可在CT图像上观察到软组织肿块。CT扫描，病灶及周围软组织侵犯可见不同程度不均匀强化。CT扫描三维重建可观察到骨尤文氏肉瘤形态多呈分叶状及椭圆形。

MRI表现：肿瘤在T1WI呈不均匀长T1信号，在T2WI呈不均匀长T2信号；20例患者可见骨膜新生骨，呈等T1短T2信号；放射状骨针呈长T1短T2信号；30例患者病灶周围软组织内均可见不均匀高低混杂信号，增强后30例患者病灶呈明显不均匀强化。骨尤文氏肉瘤信号不均匀者可混杂有囊状的高信号影及低信号的血管流空影。30例患者病灶周围软组织均可见明显水肿，水肿呈长T1长T2信号，增强后水肿软组织均未见明显强化。

MRI-DWI表现：本研究30例患者肿瘤及肿瘤周围侵犯在DWI上均弥散受限，呈不均匀明显混杂高信号。

3　讨论

骨尤文氏肉瘤起源于骨髓小圆形细胞，属于低度分化的恶性肿瘤，在儿童和青少年中发病率发病率较高，居于首位[5-6]。软组织肿胀和疼痛是骨尤文氏肉瘤的早期症状，最为常见，其次是神经功能损伤，包括脊髓损伤及神经根损伤等[7-8]。还有部分患者具有明显的全身症状，主要包括血清高密度脂蛋白升高、白细胞计数增多、红细胞沉降率升高、发热、贫血等。

影像学检查在尤文氏肉瘤的临床诊断、治疗及术后随访过程中起重要作用，X线、CT及MRI技术，对骨尤文氏肉瘤病灶的解剖学定位、软组织浸润及病变定性诊断中具有重要价值。本研究结果显示，30例患者中，男18例，女12例；年龄6～17岁，中位年龄11.5岁；30例患者病变均发生发生于长管状骨干骺端及骨干，其中股骨12例、肱骨8例、胫骨5例、腓骨5例。骨尤文氏肉瘤X线特点：30例患者均出现骨质硬化伴有局限骨质疏松；20例患者出现放射状骨膜反应；15例患者可见Codman三角；15例患者可见软组织肿块。CT表现：30例患者均出现骨髓腔内呈软组织密度，骨皮质局部呈溶骨性骨质破坏；20例患者可见骨膜新生骨呈葱皮样改变并可见放射状骨针；30例患者均可在CT图像上观察到软组织肿块。MRI信号特点：肿瘤在T1WI呈不均匀长T1信号，在T2WI呈不均匀长T2信号；20例患者可见骨膜新生骨，呈等T1短T2信号；放射状骨针呈长T1短T2信号；30例患者病灶周围软组织内均可见不均匀高低混杂信号，增强后30例患者病灶呈明显不均匀强化。

X线可以直观观察到骨尤文氏肉瘤的较典型表现，骨膜反应、骨膜新生骨、骨质破坏，部分患者可见软组织肿块。但是，X线不能确定骨髓内早期浸润及骨外软组织侵犯范围。CT及MRI对于骨尤文氏肉瘤病灶的骨髓内早期浸润及骨外软组织侵犯范围的观察要优于X线，其中MRI更具优势。

本研究结果还发现，部分患者的影像学表现并不典型，X线及CT表现类似于急性骨髓炎早期，部分患者病灶表现类似于骨肉瘤。这些病例在MRI图像上均表现为混杂长T1长T2信号，影像学表现规律不明显，因此这部分患者仅用常规密度及信号变化来判断尤文氏肉瘤尚有一定困难,需要结合临床及信号特征进行综合分析。

总之，骨尤文氏肉瘤影像学表现具有一定特异性，能清楚显示病变形态及范围。但部分骨尤文氏肉瘤病变常与其他病变影像学表现类似，不易鉴别，这就需要X线、CT及MRI技术综合分析，有时还需要影像、临床及病理相结合来提高其诊断准确率，以期早期发现和诊断骨尤文氏肉瘤，避免误诊和误治。

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Imaging Findings of 30 Patients with Bone Ewing Sarcoma