紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效

高运红，刘　剑，张一平

(郑州颐和医院放疗科，河南 郑州 450053)



紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效

高运红，刘剑，张一平

(郑州颐和医院放疗科，河南 郑州 450053)

目的探讨紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗局部晚期食管癌的疗效。方法选取局部晚期食管癌患者60例，分为2组，对照组30例仅给予单纯调强放疗，观察组30例给予紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，比较观察2组的疗效和安全性。结果观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组毒副反应以恶心呕吐和Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制为主，对照组以放射性肺炎、放射性食管炎为主。结论局部晚期食管癌采用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗治疗，疗效好，安全性高。

紫杉醇；奈达铂；适形调强放疗；局部晚期食管癌

食管癌发病率在我国居较高水平，早期缺乏特殊性表现，待确诊时，多已发展至病程晚期，根治切除机会丧失，故主要采取放化疗手段治疗。适形放疗虽可使局部控制率提高，但对远处转移无法控制；单纯放、化疗效果均有限[1]。因同步适形放疗与化疗，可使局部控制率提高，并可促远处转移率降低，故为现阶段对局部晚期食管癌治疗的研究重点。本次选取相关病例，采用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，效果理想，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年6月至2015年8月收治的经临床病理学确诊的局部晚期食管癌患者60例，男36例，女24例；年龄46～67岁，中位年龄53岁。胃镜病理学诊断：腺癌3例，鳞癌57例。胸下段11例，胸中段23例，胸上段15例，颈段11例。所有病例无脏器转移，既往均未行放、化疗治疗，无食管穿孔及出血征象，血常规，肝、肾功能及心电图等检查无放化疗绝对禁忌证。患者对本次试验均知情同意，并经伦理学组织委员会批准，采用数字表抽取法随机分组，组间基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法对照组30例患者单用调强放疗治疗；观察组应用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗。

1.2.1同步化疗取生理盐水或质量分数5%葡萄糖溶液500 mL，加入紫杉醇80 mg·m-2静滴，d1,8；静滴前12、6 h，分别给予地塞米松10 mg口服；苯海拉明20 mg在静滴前30 min肌注；并用生理盐水或质量分数5%葡萄糖溶液250 mL，加雷尼替丁100 mg静滴，预防发生过敏反应。在生理盐水500 mL中加奈达铂40 mg·m-2静滴，d1,8。每4周上述给药方案重复应用1次。密切监测生命体征，并给予格拉司琼止吐，每周对血常规复查1次，评估毒副反应，完成2周期治疗后，对效果评定。

1.2.2调强放疗应用GE16排大孔径CT扫描，以下颌下缘至肝脏下缘为扫描范围，层厚4 mm，均予以增强扫描，完成后，向ECLIPSE 10.0治疗计划系统传输，先勾画于肿瘤区及胸腔外轮廓分布的重要器官，依据CT片显示，并参考胃镜及钡餐检查等信息勾画。定义：食管原发肿瘤为GTVnx，纵隔及锁骨上等区域分布的淋巴结为GTVnd，CTV含GTVnd和GTVnx+预防照射的淋巴引流区。在CTV基础上，PTV外放5 mm。患者均行全程调强放疗，设置靶区剂量为200 cGy/次，常规5次/周分割，达50 Gy时，对胸部CT复查，行疗效评估，依据病灶退缩程度缩野，使总剂量在60 Gy以内。

1.3疗效评定依据1989年近期疗效标准，分为无缓解(NR)、部分缓解(PR)、完全缓解(CR)，以CR+PR计算总有效率。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计数据，计数资料采用百分数表示，比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.12组基线资料比较2组年龄、性别、胃镜病理学诊断结果比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表12组基线资料比较

组别n性别比(男/女)年龄/岁病理类型腺癌鳞癌观察组3017/1356.3±2.4129对照组3019/1156.7±2.2228

2.22组近期疗效、毒副反应比较观察组总有效率为96.7%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。观察组毒副反应以恶心呕吐和Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制为主，占80.0%；对照组以放射性肺炎、放射性食管炎为主，占82.5%。

表2　2组近期疗效比较　n(%)

3　讨论

针对病程已进展至中晚期不具备手术切除条件的食管癌患者，综合应用放、化疗方案治疗为临床近年研究热点。同步放、化疗可缩短食管癌总病程，且在肿瘤细胞不同时相作用，对肿瘤细胞增殖动力学产生干扰，进而使治疗过程中肿瘤细胞加速再增殖的风险降低，并防范抗肿瘤亚群产生[2]。取化疗药物同步使用，可使放射引发的潜在和亚致死性损伤得以最小程度修复，发挥放射增敏效果。对规避潜在的食管癌远处转移效果显著。同步放疗可将肿瘤细胞杀灭，促使肿瘤发生退缩，使肿瘤区血供增加，为化疗药物释放提供条件，除对化疗有增效作用外，还可对肿瘤耐药基因相关表达预防，局部晚期食管癌采用放、化疗同步治疗的方案，可提高局部病灶控制率，降低远处转移率，进而延长了患者生存期，保障了近期疗效[3]。调强放疗靶区适形度居较高水平，受量在周围危及器官分布较少，可防范正常组织出现系列并发症，故减少了患者毒副反应。紫杉醇为新型抗微管剂，具较强的抗肿瘤活性，可对微管网正常重组抑制，并具抗血管生成效果，可促乏氧细胞再氧合，对肿瘤细胞再增殖抵制，进而起到放射增敏作用[4]。奈达铂有同顺铂相同的作用机制，与核苷反应，促核苷-铂结合物生成，可抑制DNA复制，抗肿瘤谱较广。结合本次研究结果示，观察组应用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，临床效果显著，且未增加毒副反应。

综上所述，局部晚期食管癌采用紫杉醇联合奈达铂化疗同步适形调强放疗，可显著提高近期治疗效果，对保障患者生命安全意义重大。

[1]邓柑雀，黄升武，黄广优，等. 紫杉醇联合奈达铂同期放化疗治疗局部晚期食管癌28例疗效观察[J]. 广西医学,2013，35(7):948-949.

[2]赵明宏，袁琳，仇建玲. 紫杉醇联合奈达铂化疗同步调强放疗治疗局部晚期食管癌疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(31):3447-3449.

[3]邓颖，胡洪林，潘海霞，等. 奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较[J]. 实用癌症杂志,2012,27(6):596-597, 609.

[4]蒋亚齐，袁一枫，陈丽. 紫杉醇脂质体联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效观察[J]. 山东医药,2014,54(2):55-57.

高运红(1977-)，男，主治医师，主要从事放疗工作。E-mail：gaoyunhong77@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.028

R738.1；R730.4

B

1673-5412(2016)04-0359-02

2016-02-12)