腰椎皮质骨椎弓根螺钉与传统椎弓根钉置钉点骨密度差异之比较

骨科快讯

腰椎皮质骨椎弓根螺钉与传统椎弓根钉置钉点骨密度差异之比较

椎弓根螺钉目前广泛应用于治疗各种腰椎疾患，尽管其在重建腰椎稳定性方面优势非常明显，但螺钉松动、移位、拔出等并发症时有发生，不仅影响手术疗效，甚至还需要二次手术翻修。Santoni等于2009年提出皮质骨钉道（cortical bone trajector，CBT）椎弓根螺钉（简称CBT螺钉）固定技术，其轴向拔出力较传统椎弓根螺钉平均提升30%，具有显露更少、切口更短、术后康复更快等优点。众所周知，骨密度（bone mineral density，BMD）与螺钉拔出力呈正相关。传统椎弓根螺钉末端常位于椎体中段松质骨内，随年龄增长，松质骨BMD下降，螺钉固定的风险增加并可最终导致螺钉松动。而CBT螺钉固定点位于椎弓根及椎体皮质骨中，理论上降低了螺钉松动的风险，即使是老年患者，其置钉位置的BMD也较传统椎弓根螺钉置入的椎体中部更能有效维持；而当获得与传统椎弓根螺钉相同或更好的机械稳定性时，CBT螺钉所需的长度也更短，这一点在骨量减少或骨质疏松患者的尸体研究中得到进一步证实。

本研究排除年龄＜30岁或＞90岁、近期有腰椎损伤史、腰椎影像学图片不完整以及有腰椎手术史的患者，从数据库中随机筛选出2004年至2014年间符合纳入标准的180例患者，以10岁为一个层级，从中选取男女各15例进行检测。采用GE图片存储及传输系统生成的腰椎正中矢状面及轴向CT图像，选取CBT螺钉和传统椎弓根螺钉的末端固定区域（regions of interest，ROIs）作为测定点。对于CBT螺钉，在正中矢状面居椎体上终板下方，轴位上靠近椎体后缘的左右两侧各取一6 mm圆形测量区域，然后测量ROIs的平均CT值（又称亨氏单位，Hounsfield unit，HU）；而对于传统椎弓根螺钉，在正中矢状面居椎体上半段，轴位上的椎体中间位置取一12 mm类椭圆形测量区域进行相应测量。区分不同的椎体节段及性别来计算平均值，然后对两组进行比较。HUs值的大小可以准确反映BMD的高低，当HUs＜（78.5± 32.4）HU时，即为骨质疏松症，以此数值筛选骨质疏松患者。

分析结果表明，CBT螺钉置钉点在每一节段的BMD均明显大于传统椎弓根螺钉（P＜0.001），年龄每隔10岁其在腰椎每一节段的BMD差异也明显增大（P=0.0003～＜0.0001）。进一步的双变量相关性分析结果显示，CBT螺钉与传统椎弓根螺钉固定部位之间的BMD差异增大与年龄呈正相关（r2=0.29～0.34，P=0.001～＜0.00001)；同时，越靠近腰椎尾段，两者之间BMD的差异也越大（r2=0.25，P＜0.001）。但40～49岁女性（对应于绝经期）患者中L2～L5的BMD差异显著低于其他年龄段的平均值（P=0.003～0.01）。骨质疏松患者共15例，其中男7例，女8例；平均（68.7±13.5）岁。与非骨质疏松患者相比，骨质疏松患者CBT螺钉与传统椎弓根螺钉置钉点的BMD差异更明显（P=0.001～0.048），且平均差异明显高于普通患者（73.4%vs 20.8%，P=0.008）。

结果提示，CBT螺钉置钉点的BMD高于传统椎弓根螺钉，在腰椎尾段、骨质疏松及老年患者中其差异更明显，因此对这些患者更适于采用CBT螺钉。

（摘自Mai HT,Mitchell SM,Hashmi SZ,et al.Differences in bone mineral density of fixation points between lumbar cortical and traditional pedicle screws.Spine J,2016,16(7):835-841.胡玮摘译，马向阳审校）