急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理

周莉娜（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理

周莉娜
（吉林省公主岭市中心医院，吉林 公主岭 136100）

目的 总结急性心肌梗死并发恶性心律失常的护理措施。方法 选取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并发恶性心律失常患者102例为研究对象，实施有效护理，心电监护、治疗药物指导及心理护理。结果 经过临床治疗和护理，患者痊愈出院。结论 急性心肌梗死患者并发恶性心律失常，经过正确治疗，仔细观察病情、细致的心理护理及有效的护理措施，能提高护理效果，提高患者生活质量。

急性心肌梗死；恶性心律失常；护理

急性心肌梗死是冠心病的一种，冠状动脉血液供应减少或中断，心肌严重缺血或坏死，严重危及患者生命。急性心肌梗死严重并发症之一是恶性心律失常，治疗护理不及时，患者死亡风险增加。下面就本院急性心肌梗死并发恶性心律失常患者102例，有效护理措施，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2015年8月收治的急性心肌梗死并发恶性心律失常102例为研究对象，其中男66例，女36例，年龄41～78岁，临床表现为胸闷、心前区疼痛，窒息感，伴有紧张、焦虑、恐惧心理。下壁心肌梗死38例、前间壁心肌梗死21例、前壁心肌梗死20例、广泛前壁梗死18例、心内膜下心肌梗死5例。

1.2护理方法

患者急诊入院后，仔细询问病史，患者转入监护室。18导联心电图检查。掌握诊断急性心肌梗死患者梗死部位，做好抢救准备，吸氧备品、吸痰器、抢救用品。

仔细观察患者病情：做好床头心电监护，注意患者呼吸、血压、脉搏、血氧浓度心电改变。患者出现胸痛、胸闷、呼吸急促血压下降脉搏缓慢，出现咳粉红色泡沫痰或血丝状痰，准确记录24 h液体输入量和尿量，出现心衰立即通知医生，对病情变化做出及时判断，确定心律失常，查找原因，做出诊断。注意是否发生电解质紊乱。监测血清钾、镁浓度改变。低钾血症加重病情，诱发心衰。静脉滴速不宜过快，注意避免诱发肺水肿，及时发现恶性心律失常，做出及时救治，挽救患者生命。

基础护理：患者卧床休息，减少活动。依据患者缺氧程度，合理氧气吸入。持续高流量，4～6 L/min为宜，病情稳定低流量吸氧，1～2 L/min为宜。告知家属氧气吸入的益处，改善心肌血氧浓度。保持病室安静，减少探视时间，病情需要情况下按照医嘱给予镇静剂和止痛药物，绝对禁止剧烈活动，避免加重病情。护士配和家属协助日常活动，在床上翻身、洗漱、吃饭、擦浴、排便等，病情平稳后床边轻微活动。

饮食护理：急性期患者少食多餐，流质食物为主，食物不宜过冷过热。逐渐过渡半流食，病情好转后，进食少量鱼肉、瘦肉、水果，保持大便通畅。饮食清淡有营养，低盐低脂饮食。禁忌饮用浓茶、咖啡、进食大量富含脂肪食物。避免血流缓慢，增加血液粘度、血小板聚集，引发血栓。

心律失常监护：监测心律和心率，患者并发心律失常大多在1～2周内，特别是24 h之内。下壁和后壁心肌梗死常见的是慢型心律失常，常见有窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞。这些部位发生心律失常几率较低。前壁和前间壁、广泛前壁心肌梗死时发生心律失常的几率高。掌握一些心电图知识，识别恶性心律失常，在监护过程中，及早发现恶性心律失常。掌握容易发生心律失常类型，发生恶性心律失常，立即报告医生，及时对症治疗和抢救。准备好抢救设备除颤仪器等。突发心室停博、室颤情况时，在第一时间给予心脏按压和呼吸急救措施。

急救护理：患者病情变化，抽搐和意识障碍，立即吸氧。建立静脉通路。给予静脉滴入抗心律失常药物，静脉缓慢滴注硝酸甘油和营养心肌药物。必要时静脉注射利多卡因等抗心律失常药物。准备好除颤器，患者发生室颤，使用200焦耳非同步直流电除颤。

药物护理：患者用药物治疗时，护士仔细观察患者心率和心律改变，判断药物治疗效果及可能发生的不良反应，及时告知医生调整药物品种和药物剂量。要观察药物不良反应，例如利多卡因会发生视物模糊、嗜睡症状，可能出现血压下降、传导阻滞、窦房结抑制问题。护理过程中，严格按照医嘱给患者用药。发现问题不良反应或药物副作用及病情改变，立即报告医生，保证治疗安全和效果。

心理护理：恶性心律失常有发病突然，患者有心悸、气促胸闷表现。患者会有紧张、焦虑、濒死感等心理反应，心理波动大。会加重病情。护士实施心理护理非常重要有临床效果。护士和患者做好心理沟通，使患者有信心配合治疗。掌握患者情绪变化的原因，做好心理工作，疏导不良情绪。言语温和。语调平缓，耐心细致。仔细解释患者的种种疑问。患者心态平和，情绪稳定，心理状态良好，避免发生情绪波动，加重病情。

健康指导：患者恢复健康后回归家庭和社会，做好思想准备。出院前建立良好生活方式。树立自信心，戒烟酒改变不良生活习惯。梗死后再复发和反复发作患者，与不良生活习惯和精神因素有关联，告知患者戒烟酒、适当运动，充足睡眠、避免劳累，防止情绪波动防止再复发。

2　结 果

患者并发恶性心律失常，经过心电图监测有频发早搏、短阵室速、室性早搏二联律、室颤经过临床治疗和护理，患者痊愈出院。

3　讨 论

急性心肌梗死是心肌严重缺血导致心肌坏死，是危害人类健康的急症。心肌梗死出现一些并发症，恶性心律失常是严重的并发症，室颤是最险恶、最危重的心律失常。急性心肌梗死患者经常并发恶性心律失常，特点是发病急、病情重、进展快等，会引发患者猝死，是主要的危重症之一。危害患者组织器官，给患者心理带来一定压力。发现恶性心律失常给予积极救治护理，保证患者生命安全具有重要意义。

恶性心律失常是指致命心律失常，心室颤动和心脏停搏等，根据资料报道以心室颤动为例，最佳抢救时间是发病初期3～5 min，以后延长1 min，患者死亡率就会7%～10%的速度增长。

急性心肌梗死并发恶性心律失常护理要及时、准确判断病情。护士要具备较高的专业水平，掌握异常心电图的特点，判断心律失常简单类型。随时准备急救、使用药物抢救，用药护理和心理护理。并发恶性心律失常的急性心肌梗死患者得到及时有效抢救和护理，病情痊愈。

综上所述，急性心肌梗死并发恶性心律失常患者，严格仔细病情观察，正确使用药物治疗、有效心理护理措施，能提高护理效果，提高患者生存质量。

［1］ 张彩红.急性心肌梗死并发恶性心律失常的早期识别与急救护理［J］.全科护理，2013，35:3309-3310.

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［3］ 李 许，田 耘.22例急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理［J］.中国现代药物应用，2012，15:100-101.

［4］ 祝桂玲，杨春晓.对急性心肌梗死并发恶性心律失常患者进行护理的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，02:261-262.

［5］ 王 霞，李小红.循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用［J］.中国社区医师，2014，08:121，123.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2016.5.099.02