压力治疗在烧伤后增生性瘢痕中的临床应用

杨金初

洛阳正骨医院河南省骨科医院康复分院，河南 洛阳 471000

压力治疗在烧伤后增生性瘢痕中的临床应用

杨金初

洛阳正骨医院河南省骨科医院康复分院，河南 洛阳 471000

临床上对烧伤后增生性瘢痕采用压力疗法进行治疗，确实简单有效。早期的压力疗法，需要适当的、足够的压力，加压4-7个月。近几年，随着矫形器和支架的广泛使用，过去不宜加压治疗的部位也可以采用压力治疗了。笔者就压力治疗的实施方法、作用机制、以及对瘢痕美容的影响等几个方面进行阐述。

压力治疗；烧伤；瘢痕

近几年，随着矫形器和支架的广泛使用[1]，过去不宜加压治疗的部位也可以采用压力治疗了。采用压力治疗烧伤后瘢痕最早可以追溯到1607年，当时Fabricine就提出为了促进手功能的恢复可以采取对手瘢痕持续加压的方法，对于烧伤后瘢痕的治疗，1968年Larson等人将压力疗法投入使用，临床应用效果显著。从此之后，压力治疗成为一种被人们所广泛接受的简单有效的方法。随着时代的发展，制作材料和工艺被不断改进，压力疗法得到了巨大的发展，当下的多种方法，不在局限于以前使用弹力套、弹力衣或弹力绷带的方法。

1 实施压力治疗的方法

1.1 只穿戴弹力套、弹力衣等衣物

到目前为止，这依然是临床上最常见的治疗方法。弹力套和弹力衣是一种珠罗纱立体织物，可以根据瘢痕的形状和部位进行定制，具体制作流程和方法可参照《压力衣、压力垫的制作及应用》[2]和《抗疤痕压力衣制作及使用体会》[3]。弹力绷带主要应用于四肢，是一种纤维织物具有弹力，在使用的时候，从远处开始覆盖瘢痕直至正常皮肤。

1.2 将海绵等软垫放入弹力套、弹力衣或弹力绷带

通过加入海绵之类的软垫对表面凹凸不平的瘢痕和不方便受力的部位施加压力，这样不仅能让这些部位受力更加均匀来防止局部发生破溃，还能增加局部的压力，使疗效得到进一步的提高。

1.3 将硅凝胶膜应用到弹力套、弹力衣或弹力绷带

近几年，临床上越来越多的使用硅凝胶膜来治疗烧伤后产生的瘢痕，虽然到目前为止我们还不能完全了解其作用机理，但是经过长期的临床应用，我们发现硅凝胶膜的使用方法十分简单，并发症少，且适用于任何部位的瘢痕，效果显著。刘建春等采用单纯压力治疗，单纯硅凝胶膜，压力治疗配合硅凝胶膜三种方案对面部烧伤后瘢痕进行治疗，结果表明，压力治疗配合硅凝胶膜的治疗效果比起单一的压力治疗或者硅凝胶膜都要好得多[4]。我认为内衬硅凝胶膜的应用有以下几个好处：减轻骨突受压；保护薄嫩的瘢痕皮肤；提高局部压力；硅凝胶膜协同作用，综合治疗瘢痕，效果更佳。此外，治疗增生性瘢痕时在弹力绷带中加入硅酮，效果也比单一的绷带治疗或硅酮治疗好得多[5]。虽然这种方法使用简单，但是其硅油的含量和添加硅酮的弹力绷带使用寿命确无法得到保障。

1.4 矫形器和支架

各种钢支条和热塑板材制作而成的矫形器和支架，主要作用是预防瘢痕挛缩所引起的畸形，而不是人们通常以为的抑制瘢痕的生长，通过临床应用，我们可以发现，在瘢痕植皮之后后，挛缩可能会引起功能障碍，严重的可能会导致残疾，这就让某些患者不得不进行多次手术。但是如果我们使用支架和矫形器，瘢痕及植皮后引起的挛缩就能得到十分有效地抑制或减轻，这样不但能恢复关节等功能部位的功能，而且了多次手术的概率也降低了，在一定程度上减轻患者身体上的痛苦和经济上的负担。一开始，由于热塑板材的透气性很差差，这会影响患者穿戴后的舒适度，另外这种材料在制作时需要较高的温度，这给制作师在操作上带来一定的难度。

2 压力疗法在不同部位上的使用

2.1 压力疗法作用在眼睑上

由于眼睑在植皮之后非常容易挛缩，因此患者可能需要进行多次手术，我们又不能通过一般的压力疗法在这个部位进行手术。在临床应用上，这种用ORFIT低温材料制作的眼睑加压支架得到广泛应用，而且效果显著。它不仅有效地减轻了移植皮片后引起的的挛缩，还大大降低了制作成本。

2.2 压力疗法作用在外耳上

在被烧伤后，瘢痕的增生和挛缩通常会引起外耳畸形。由于常规的治疗方法没有办法达到理想的治疗效果。我们需要用石膏取型，然后再制作对应的的硅胶充填物和支撑块，最后再通过弹力绷带把外耳压向头部，临床效果显著。

2.3 压力疗法作用在手上

手是十分重要的，在烧伤后的早期，我们采用切痂植皮的方法，同时配合压力疗法和一定的锻炼来恢复手部功能，这样可以加快植皮愈合速度，减轻瘢痕增生。另外，我们在治疗手瘢痕的时候，要同时使用弹力手套和各种手支具和矫形器，这些仪器不仅可以起到固定作用以防止手瘢痕挛缩，还利于手的自主锻炼，促进手功能恢复到最好的程度。

2.4 压力疗法作用在颈部

颈部被烧伤后通常会引起严重的挛缩畸形。传统的方法通过使用夹板加压固定颈部来防止挛缩畸形的发生，直到瘢痕成熟，这样虽然可以防止挛缩畸形的发生，但颈部不能自由活动，容易造成颈项强直。根据病人的情况，Nakamura-DY制作了Silipos颈托，它不但能防止瘢痕及皮片挛缩，而且能让颈部能够自由活动，另外这种颈托不仅佩戴舒适，而且价格便宜，很适合普通病患使用。在国内，郭玉瑞等人还制作了“颈部康复治疗器”，其原型是充气型橡胶气囊和气球充气等装置。这种器械压迫均匀，压力容易调节并且对病人的头部活动影响较小，临床试用证明其抗瘢痕挛缩效果显著。

3 关于压力疗法的工作原理

虽然使用压力疗法治疗瘢痕已经有很多年的历史了，但人们依然不是很了解它的工作原理。Linares是最先对此进行研究的人，他发现通过持续压缩会大量减少瘢痕内的毛细血管，肌成纤维细胞和成纤维细胞的数量也会随之锐减。我们还发现局部的毛细血管会因为受压而萎缩。这些会造成瘢痕组织局部缺血和缺氧，而缺血和缺氧又会导致很多变化：⑴细胞内线粒体的形态会发生膨胀和空泡变性等诸多改变，其功能也会受到一定的影响，甚至会导致胶原合成等细胞的外基质发生紊乱；⑵肌成纤维细胞释放出的溶酶体酶会大量水解异常黏多糖，这可以促进胶原酶水解胶原结节，导致胶原的形态由螺旋状变为平行排列；⑶局部球蛋白大量减少，胶原酶的抑制作用被大大减弱；⑷合成黏多糖的酶减少。

4 讨 论

皮肤是人类的重要的器官，哪怕出现一点点瘢痕都会影响到整体的美观，严重的还会影响其它器官的功能。在烧伤后瘢痕的美容修复中，压力疗法有许多优越性，已经逐渐成为人们的共识。在用传统的压力疗法治疗烧伤后瘢痕的过程中有一定的难度，这是因为外部的压迫可能会引起进一步的畸形。为了能够更好地解决这个困扰人们很久的问题，Ward-RS等人用石膏在瘢痕处取型，然后再根据阴型生产了一种热塑板材支架，并在支架和外面使用传统弹力罩之间插入一种弹性材料。通过临床试用，我们发现这种综合的压力疗法效果十分显著，不但改善了患者烧伤后的瘢痕，恢复了患者的基本外观，而且保证了肌肉的功能能够正常工作，起到了瘢痕修复和美容的作用，值得展开临床的应用和推广。

[1] 蔡景龙，张宗学. 现代瘢痕治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1998:146-154.

[2] 蒋伶俐. 抗疤痕压力衣制作及使用体会[J].中国康复，1991，（4）：178-181.

[3] 窦祖林,陶勤丰,胡昔权.压力衣、压力垫的制作及应用[J].中国康复医学杂志,1999,14(3):124-127.

[4] 刘建春,陈峰山,张广泰.面部烧伤后增生性瘢痕的防治研究[J]现代康复,2000,4(7):1020-1021.

[5] 赵贤忠,潘银根,季建峰,等.弹力绷带治疗增生性瘢痕的研究[J].中华理疗杂志,1999,22(1):24-25.

杨金初（1976-），男,科主任,主治医师。