可冲洗式持续负压引流在烧伤科治疗难治性创面修复中的应用

陈文美，祝伟建，徐 溪，蒋青岳，王 敏

江苏大学附属武进医院烧伤整形科，江苏 常州 213000

可冲洗式持续负压引流在烧伤科治疗难治性创面修复中的应用

陈文美，祝伟建，徐 溪，蒋青岳，王 敏

江苏大学附属武进医院烧伤整形科，江苏 常州 213000

目的 探讨可冲洗式持续负压引流在烧伤科治疗难治性创面修复中的应用及效果。 方法 回顾性分析2012年 1月 至2014年1月我科应用可冲洗式持续负压引流治疗的难治性创面病例资料共32例，其中电烧伤2例，四肢烧、烫伤4例，糖尿病足坏疽8例，顽固性溃疡12例，臀部褥疮2例。创面彻底清创止血，放置可冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）引流7-21天，肉芽组织生长后二期创面植皮26例，皮瓣修复6例，直接缝合2例。结果 本组32例患者，二期术后创面愈合良好。26例植皮患者，植皮成活率95%以上，6例皮瓣移植患者，皮瓣成活良好，无皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等并发症。随访6个月，功能、外形满意。结论 采用可冲洗式持续封闭负压引流技术使创面渗液、渗血得以充分引流、促进肉芽组织生长，更好地收缩创面，为各种难治性、复杂性或特殊的创面修复提供一个很好的治疗手段，创面操作简单，疗效确切可靠，安全方便，值得推广。

可冲洗式持续负压引流；烧伤科；难治性创面

[1] 阙华发.慢性皮肤溃疡的中医诊治[J].环球中医药,2010,3(2):96-100.

[2] 黄靓,王汉群,吴卓倬,等.封闭式持续负压引流技术在慢性皮肤溃疡治疗中的应用研究[J].中国医疗美容,2014,4(3):106-107.

[3] Fleischman W，Stecker W，Bombel M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fracture[J].Ufllchirurg，1993，96（5）：488-492.

[4] 裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社,2003:23-241.

[5] 郝春波，张伟.封闭式负压引流治疗软组织感染[J]．临床骨科杂志，2007,10（3）：239-240.

[6] 吴学仪.封闭负压引流技术对大面积创面愈合的影响分析「D].青岛: 青岛大学,2012.

随着社会的发展及安全防护水平的提高，烧伤科医生在治疗中的重点不仅仅是治疗烧、烫伤的患者，更多的治疗的是各种难治性、复杂性创面的患者。各种难治性、复杂性创面是烧伤科医生治疗的热点、难点问题。我院烧伤科自2012年 1月起采用冲洗式封闭负压引流技术对难治性、复杂性创面进行修复治疗，并取得满意效果，现报道如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组共32例，男21例，女11例；年龄10~79岁，平均年龄（54.2±8.9）岁；病因：烧、烫伤残留骨外露创面4例，车祸导致外伤4例，电烧伤2例，糖尿病足合并坏疽8例，下肢慢性溃疡12例，臀部褥疮2例；创面范围3.0cm×3.0cm～30cm×25cm。创面彻底清创、止血。放置可冲洗式持续负压引流（VSD-B-2）引流7~21天，待肉芽组织生长后二期创面植皮24例，皮瓣修复6例，直接拉拢缝合2例。患者术前常规做创面分泌物涂片、细菌培养与药敏试验检查，并根据药敏结果选择敏感抗生素抗菌。

1. 2 材 料

可冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）治疗材料由武汉维斯第公司提供，大小15cm×10cm×1cm，其微孔直径为0. 2～ 1. 0mm, 多侧孔引流管穿行其中, 可为一条或两条, 可修剪, 可拼接。可冲洗式持续负压引流（VSD –B-2型）包括医用PVA泡沫、边缘自带侧孔冲洗管; 主要附件构成为：三通或二通管、聚氨酯和丙烯酸的半透性粘贴薄膜、床边中心负压引流，中性负压维持在125～ 450mmHg[1]。

1. 3 治疗方法

术前根据创面分泌物培养后的药敏结果对全身或局部应用敏感的抗生素控制创面感染。同时应注意患者的围手术期安全，如：纠正低蛋白血症，纠正水、电解质、酸碱平衡，计算每天的热卡量，保证患者每天在消耗状态下的热卡量，防止负氮平衡。第一次手术，在麻醉下,对坏死的皮肤组织、肌肉、肌腱、骨组织进行彻底的清洁扩创，术前、术中用双氧水、洗必泰、碘伏、生理盐水反复冲洗创面，以减少创面的细菌量。创面彻底止血后, 按创面大小裁剪、拼接可冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）敷料，并与创面基底紧密相贴, 敷料周边与皮缘行间断缝合,确保敷料在创面或创腔内。再用盐水或酒精纱布擦拭创周正常皮肤, 确保周围皮肤洁净, 待皮肤干燥后用透气半透明膜将敷料、引流管与皮肤封闭。引流管连接于负压吸引装置, 持续200mmHg负压吸引，1-3周(视肉芽组织生长情况而定)后行第二次手术。术后静滴敏感抗生素，观察负压引流情况，保持负压引流通畅。期间如有引流管堵塞可用庆大霉素加生理盐水或0.5%的呋喃西林液在边缘带侧孔冲洗管予以冲洗, 也可用敏感抗生素配成液体冲洗创面，达到既冲洗保持引流通畅又治疗创面下感染的目的，冲洗液每日更换，防止污染。如透气粘贴薄膜漏气，VSD敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，应及时处理。负压有效的标记是填入的VSD材料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。二期见肉芽组织生长满意(肉芽新鲜覆盖外露骨和肌腱, 填充空腔)后,可再次行自体中厚皮片移植、皮瓣移植或直接缝合。如果创面肉芽组织生长不理想，可应用冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）继续行2-3次覆盖后再行手术治疗。创面二期行自体中厚皮片移植后，可以在植皮皮片上方放置持续负压引流（VSD –B-2）敷料覆盖创面 7-10d，防止皮下积液及皮片滑动，促进血管再生及血循环的建立，提高植皮皮片的成活率。

2 结 果

本组32例患者，一期应用冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）引流后的创面无感染, 肉芽组织生长新鲜, 已覆盖外露骨及肌腱, 创腔长满新鲜肉芽;二期术后创面愈合良好。26例植皮的患者，植皮成活率95%以上，6例皮瓣移植的患者，皮瓣成活良好，无皮瓣下积血、皮瓣坏死、感染等并发症。随访6个月，功能、外形满意。

典型病例：患者王某，男， 22岁，安徽人。患者于入院前一小时余在工地上，于三米高处手持钢管不慎触到高压电线，被380伏电流击伤，致伤双上肢及右肩胛骨处等部位，当即无知觉，并从约三米高摔下，昏迷数分钟后神志转醒，立即由工友送至当地卫生院，考虑初步诊断“电击伤”后立即转至我院急诊科就诊，收入ICU行继续治疗。专科检查：右肩胛骨处见17cm×10cmⅣ度烧伤，深达右肩胛骨；左手拇指处2cm×2cm、左虎口处3cm×1cm、左手食指根处3cm×2cm、右手拇指处4cm×2cm、右手小鱼际3cm×2cm、右上臂3cm×1cm、右髂棘处2cm×2cm、右足背2cm×2cmⅣ度烧灼伤，深达指骨；双手拇指指骨、肌腱外露，发黑；右手大鱼际肌肉烧焦，部分缺失；左手大鱼际肌肉夹心性坏死，部分发黑。患者入院后完善相关检查，血生化（本院，2013-11-05 ）肌酸激酶 1846 U/L ，肌酸激酶同工酶 87 U/L ，尿素氮 8.29 mmol/L ，肌酐 65μmol/ L 。入院后积极对症处理，予补液抗炎、营养心肌等对症支持治疗。分别行“双手、右下肢、右腹部、异种皮覆盖术”、“右下肢、后背清创切痂加自体皮移植术”、“双手清创加自体皮移植术加冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）引流术”、“后背扩创加冲洗式持续负压引流（VSD –B-2）引流术”、“后背清创加自体皮移植术加右手清创加斧形皮瓣成形术加自体皮移植术”，历经五次手术，历时2个月13天后伤口基本愈合后出院休养。

3 讨 论

冲洗式持续封闭负压引流 ( VSD –B-2)是一种创面修复的新方法,经1992年 Fleischman博士首创以来,现已广泛运用于烧伤、整形外科、骨科 、手外科[2-4]。各种复杂性、难愈性创面的特点与修复难点就在于创面基底和周围缺乏良好的血液供应；创面床肉芽组织生长不良、甚至老化；肌腱、骨 、软骨及关节外露部位肉芽组织不能直接生长；创面周围组织长期反复炎症刺激造成纤维组织增生，皮肤和皮下组织萎缩变薄，同时常有局部感染存在。所以不能直接一期行皮片移植 、皮瓣转移术，需要等待创面床和创周的条件改善[5,6]。采用传统方法进行创面修复具有一定局限性，患者长时间开放换药后，外露的肌腱、骨容易坏死，创面感染几率较高，相应的愈合时间延长, 给病人带来换药的痛苦明显，且部分患者在长期换药过程中，常因创面感染、长期消耗等导致全身继发脓毒症和败血症而危及生命。而采用一期手术闭合创面, 又常因引流不畅, 感染使组织坏死致植皮、皮瓣坏死而导致手术失败[7]。采用持续封闭负压引流技术能充分引流、促进肉芽组织生长、收缩创面，为各种难治性、复杂性或特殊的创面修复提供一个很好的治疗手段，疗效确切可靠，治疗安全方便。冲洗式持续负压引流优点：（1）减少更换敷料次数，减少患者创面换药带来的痛苦，缩短了疗程；（2）冲洗式持续负压引流的生物膜能及早封闭创面 ,防止细菌入侵 ，既避免了未来细菌对创面的污染 ,又避免了因大量渗出液用常规方法需多次换药而可引起的院内交叉感染；（3）有效的引流创面分泌物，减少创面毒素吸收；（4）刺激毛细血管及肉芽组织增生 ,促进创面的血液循环；（5）冲洗式持续负压封闭引流使压力均匀地作用在皮片上, 使皮片与创面肉芽基底很好地贴附，促进血管再生及血循环的建立，从而使皮片更容易成活，提高皮片的成活率，从而有利于创面修复；（6）减少医务人员更换敷料次数，减少敷料用量及减轻工作量[9,10]。

临床应用冲洗式持续负压封闭引流还应注意以下几点： （1）严密观察引流管通畅度、半透性粘贴薄膜封闭度。引流管必须保持通畅 , 及时发现、清除堵塞的物质，如有堵塞应给庆大霉素加生理盐水或0.25%的呋喃西林冲洗。贴膜应保持有效的负压封闭状态，如有漏气，应及时更换生物通透性粘贴膜；（2）负压吸引装置应使压力维持在125 ～450mmHg，保持持续、稳定；（3）密切观察引流液性状，如有持续大量血性液体流出, 应考虑到活动出血可能，予以及时对症治疗；（4）因渗出液中含有蛋白质成分 ,持续吸引应防止身体发生负氮平衡 ,应适当给予营养、支持治疗, 避免发生水、电解质紊乱及低蛋白血症，从而提高移植皮片或皮瓣的存活率；（5）使用冲洗式持续负压引流技术使创面处于负压和相对隔离状态 ,应合理的应用全身抗生素治疗；（6）冲洗式持续负压引流技术不能完全替代二期手术治疗，创面经冲洗式持续负压引流治疗后，只要创面条件良好，应及时予以手术修复覆盖；（7）有些创面，如伴有活动性出血、 血管神经裸露、恶性肿瘤大量坏死组织及近端供养动脉病变等禁忌行冲洗式持续负压引流治疗；（8）创面二期植皮手术覆盖持续负压引流敷料后仅需行持续低负压吸引，禁忌行冲洗治疗，以防止皮片移位。

[1] 杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD)技术在各类创面的应用研究进展[J].创伤外科杂志,2011,13(1):82-85.

[2] 邹晓防, 蒋玉洁, 曹卫红, 等. 可冲洗负压封闭引流技术在复杂性创面修复中的应用[J]. 创伤外科杂志, 2011, 13(1): 76-76.

[3] 林松庆, 蔡镇德, 王东生, 等. 持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2013, 4(2): 50-51.

[4] 蔡亦军, 赵洪乾, 范立奎, 等. 可冲洗负压封闭引流治疗阑尾炎手术后伤口感染的效果观察 [J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(17): 4171-4175.

[5] 黄守春, 熊想莲, 黎艳, 等. 持续冲洗并负压引流在糖尿病足感染创面治疗中的应用及护理[J]. 当代护士, 2014, 3(2): 33-34.

[6] 牟斌，王成刚，李宗瑜，等. 持续负压封闭引流在深度难愈创面的应用与探讨[J].创伤外科杂志,2010,12(4):371-372.

[7] 朱文芳，许樟荣等. 持续负压封闭引流促进糖尿病足溃疡愈合的研究进展[J].中国糖尿病杂志,2012,20(3):229-231.

[8] 高健强, 赛煜. 骨科创伤感染64例封闭负压引流治疗临床疗效观察[J]. 中国保健营养（中旬刊）,2014,24(4):2112-2113.

[9] 苗振林.VSD 治疗骨科创伤感染的临床观察与分析[J]. 河北医药药2014,04(17):2645-2646. [10]李东镖, 武志坚, 王霄虎等. 封闭负压引流技术治疗25 例骨科创伤感染临床疗效分析[J]. 吉林医学,2011,32(36):7703-7704.

THE APPLICATION OF FLUSH-TYPE CONTINUOUS NEGATIVE PRESSURE GRAINAGE ON REFRACTORY WOUND REPAIR IN DEPARTIVE OF BURN

CHEN Wenmei, ZHU Weijian, XU Xi, JIANG Qingyue, WANG Min
Department of Burns and Plastic Surgery, Wujin Hospital Affiliated to Jiangsu University, Changzhou, Jiangsu Province 213000,China.

To evaluate the application and efficacy of flush-type continuous negative Objective pressure grainage on refractory wound repair in department of burn. Methods 32 patients in our hospital burn unit in January 2012 to January 2014 application can flush continuous negative pressure wound drainage in the treatment of various refractory cases were analyzed : two cases in which the electrical burn , burn limbs , 4 cases of burns , diabetic foot gangrene eight cases , 12 cases of intractable ulcers , bedsores two cases buttocks . Bleeding wound debridement , placement can flush continuous negative pressure drainage (VSD-B-2) drainage 7-21 days after the growth phase of wound granulation tissue grafting in 26 cases, flap 6 cases , direct suture two cases .Results The group of 32 patients , two postoperative wound healed well . 26 cases of patients with skin grafting , graft survival rate of 95% , six cases of patients with flap , flap survived well , blood clots without flap, flap necrosis, infection and other complications. Followed up for six months , function, appearance satisfaction .Conclusion can flush technology enables continuous vacuum assisted closure wound exudate , bleeding can be adequate drainage , and promote the growth of granulation tissue , wound contraction and better , for a variety of refractory , complexity, or provide a special wound repair good treatment, simple operation wounds and effective , reliable, safe and convenient , worthy of promotion.

Flush-type continuous negative pressure grainage；Department of burn；Refractory wound