医护一体化健康宣教模式在晚期恶性肿瘤骨转移患者中的应用

2016-01-24黄瀛林正奎劳永聪作者单位545006柳州广西柳州市人民医院核医学科5300南宁广西医科大学附属肿瘤医院化疗科

中国癌症防治杂志 2016年3期

黄瀛林正奎劳永聪作者单位：545006　　柳州　广西柳州市人民医院核医学科；5300　　南宁　广西医科大学附属肿瘤医院化疗科

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作者单位：545006柳州1广西柳州市人民医院核医学科；530021南宁2广西医科大学附属肿瘤医院化疗科

【摘要】目的探讨医护一体化健康宣教模式在核素治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者中的应用效果。方法对50例采用放射性核素89SrCl2联合唑来膦酸治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者进行健康需求及心理评估，根据评估结果采用“核医学科全程关护护理健康教育单”有针对性地实施医护一体化健康宣教。观察患者宣教前后健康知识知晓度、生活质量、骨痛反应、焦虑等改善情况。结果健康知识需求评估调查结果显示，94%的患者不了解核素治疗相关知识，98%的患者需要医护人员讲解指导，78%的患者对核素治疗信心不足，76%的患者存在不同程度焦虑。医护一体化健康宣教前后患者健康知识知晓程度平均分分别为41.28分和92.08分，生活质量评分分别为（21.60±4.10）分和（33.22±5.60）分，焦虑评分分别为（70.22±8.68）分和（57.47±5.28）分；宣教前骨痛程度总平均分为（3.50±0.5）分，宣教后第1个月、第2个月、第3个月分别为（2.5±0.5）分、（1.60±0.7）分、（1.1±0.3）分。宣教后患者健康知识知晓程度、焦虑、生活质量及骨痛程度评价等均明显优于于宣教前（P＜0.05）。结论核素治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者对核素治疗相关知识相对缺乏，医护一体化健康教育模式可提高患者健康知识知晓程度、降低焦虑情绪，提高生活质量。

【关键词】恶性肿瘤；骨转移；核素治疗；医护一体化；健康宣教

放射性核素治疗是恶性肿瘤骨转移患者的重要治疗方法，尤其在缓解骨痛方面具有重要作用。但治疗过程中容易忽视对患者及其家属进行有效宣教，导致其对核素治疗相关知识缺乏认识，产生恐惧心理而影响治疗。有针对性地实施医护一体化健康宣教，有助于患者正确面对疾病，提高自信心和治疗依从性［1］。本研究在核素治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者的护理中实施医护一体化健康宣教，取得良好效果，现报道如下。

1　　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月至2014年1月在广西柳州市人民医院和广西医科大学附属肿瘤医院采用放射性核素89SrCl2联合唑来膦酸治疗的晚期恶性肿瘤骨转移患者50例，其中男性29例，女性21例，年龄30～80岁，中位年龄57岁；前列腺癌12例，乳腺癌11例，鼻咽癌9例，结直肠癌8例，肺癌7例，其他癌3例。文化程度：初中以下7例，高中9例，大专17例，大学本科10例，本科以上7例。纳入标准：⑴原发病灶均经病理或细胞学检查证实，全身骨骼转移病灶经99Tc-亚甲基二膦酸盐（methylene diphosphonate，MDP）骨显像、X线、CT、MRI检查证实；⑵WBC＞4.0×109/L、血小板＞10.0×109/L、Hb＞100.0g/L，肝、肾功能正常，无病理性骨折或脊髓压迫症，无化疗或大面积放疗需停止治疗1个月以上；⑶预期生存期大于3个月；⑷可正常沟通交流，患者均知情同意。排除意识不清及精神障碍者。

1.2治疗方法

89SrCl2（上海原子科兴药业生产，放射化学纯度＞90%）静脉一次性给药，剂量按2.22～2.96 MBq/Kg计算，用量为111～185 MBq，平均157 MBq；7 d后予唑来膦酸（江苏恒瑞制药有限公司生产）4 mg加入100 mL生理盐水稀释后静脉滴注，每次20～30 min，每月1次，1个月为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。

1.3方法

1.3.1健康宣教方法由医护人员组成一体化健康教育团队，负责核素治疗全程的健康教育及护理。治疗前护理人员进行健康知识需求调查，并评价焦虑、生活质量及骨痛反应，了解病情、心理状况及对核素治疗相关知识的需求。根据调查结果，采用“核医学科全程关护护理健康教育单”有针对性地制定宣教计划，由医护人员共同实施，完成入院、治疗前、治疗中和治疗后宣教、出院指导及出院后随访。采用口头和文字宣教（发放健康教育手册、健康教育处方）、宣传栏、操作示范、回答咨询等多种宣教方式。健康知识需求调查表和核医学科全程关护护理健康教育单按照核医学治疗护理规范自行设计，经全体医护人员共同讨论、修订并组织学习、培训，以专科知识为重点，规范健康知识宣教、讲解、示范内容，并统一记录标准和评价标准。

1.3.2核医学科全程关护护理健康教育单内容内容包括6个方面、15个项目（70个条目），总分100分，具体内容包括：⑴核素治疗原理及相关知识，包括治疗原理、方法、费用等；⑵患者需要准备的条件，包括治疗前准备、治疗适应证、禁忌证等；⑶指导患者及其家属掌握生活质量、骨痛反应、心理评估方法等相关知识；⑷指导患者及家属观察、记录药物不良反应、药物起效时间、疼痛“闪烁现象”持续时间及缓解情况、疼痛疗效；⑸指导患者及家属掌握专科护理常识，包括专科护理措施、出院指导、出院随访注意事项、需要复查项目及时间等；⑹指导患者及家属参与观察、记录、评价治疗效果，包括骨痛疗效的观察及评价、生活质量改善效果评价、应用焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态等。

1.4观察指标及评价标准

宣教前后评估患者生活质量、核素相关知识知晓程度、骨痛反应、焦虑等情况。⑴生活质量采用肿瘤病人生活质量评分量表（QOL）评价，满分60分，＜20分为生活质量极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。⑵健康知识知晓程度按照全程关护护理健康教育单内容逐项评价，满分100分，按患者知晓程度情况逐项评分，得分相加为该项总分，总分越高，表示知晓率越高。⑶采用WHO骨痛程度评价标准评价治疗前及治疗后第1个月、第2个月、第3个月的骨痛反应，0级（1分）：无疼痛；Ⅰ级（2分）：所有部位骨痛完全消失；Ⅱ级（3分）：至少25%以上部位骨痛消失或骨痛明显减少，必要时服用少量止痛剂；Ⅲ级（4分）：骨痛无任何改变。（4）焦虑自评量表（SAS）标准分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，本组数据经Kolmogorov-Smirnov Z检验不服从正态分布，组间比较均采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　　结果

2.1健康知识需求评估结果

健康知识需求调查结果显示，94%的患者不了解核素治疗相关知识；98%的患者需要医护人员共同讲解；78%的患者对核素治疗信心不足，76%的患者存在不同程度的焦虑情绪。

2.2宣教前后各项指标比较

宣教前患者健康知识知晓程度评分平均为41.28分，宣教后平均为92.08分；生活质量由宣教前的（21.6±4.1）分上升至（33.2±5.6）分，焦虑由宣教前的（70.22±8.68）分下降至（57.47±5.28）分；宣教前患者骨痛程度评分为（3.5±0.5）分，宣教后第1个月下降至（2.5±0.5）、第2个月下降至（1.6+0.7）分、第3个月下降至（1.1±0.3）分，以上各项指标宣教前后得分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。96%（48/50）的患者能积极配合治疗。

3　　讨论

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的疾病之一，晚期易发生骨转移，引起顽固性骨痛，严重影响生活质量。放射性核素治疗是恶性肿瘤骨转移患者的重要治疗方法之一，但核素具有放射性，加之患者对核素治疗相关知识缺乏了解，常常“谈核色变”，从而影响治疗效果。本研究在核素治疗前进行的健康知识需求调查结果显示，94%的患者对核素相关知识不了解，98%的患者需要医护人员讲解，而78%的患者对核素治疗信心不足，76%的患者存在焦虑情绪，由此可见医护人员对患者进行针对性的健康宣教十分必要［2］。但因患者病情、文化程度等不同，对知识的需求亦不同，本研究核素治疗前对患者进行的健康知识需求及心理状况评估，正是为进一步制定和实施有针对性的护理措施奠定基础。

医护一体化是以患者需求为起点，以患者满意为结果，医护人员团结合作，调动患者及家属积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务的过程［3］。蒋艳等［4］报道，医护一体化可改善患者就医体验，提高患者满意度，而获取知识是提高护理满意度的先决条件。肖烨［5］报道有针对性的以病人为中心的护理模式，可提高放射性核素治疗患者的配合程度和满意度。本研究基于治疗前的健康知识需求及心理状况评估结果，以患者需求为中心，采用医护一体化模式有针对性地制定宣教计划，通过面谈、发放健康教育资料、同伴宣教等多种形式有目的地重点指导及宣教。医生治疗前重点向患者告知和讲解核素治疗方法、原理以及适应证、禁忌证、治疗前准备和注意事项等知识，治疗后重点告知药物效果及不良反应观察。护士重点传授专科护理、康复护理、随访相关知识等。对存在焦虑的患者加强心理辅导，通过医护互补，共同给予患者专业的治疗及护理指导，结果发现患者健康知识知晓程度平均分由宣教前的41.28分上升至92.08分，焦虑由（70.22±8.68）分下降至（57.47±5.28）分，最终96%的患者按期复查、按时服药、坚持完成疗程。说明医护一体化健康宣教模式可有效提高患者对核素治疗及其相关知识的知晓程度，减少住院期间的盲目性，降低负性情绪反应，进而促进患者积极配合治疗。

随着医学模式的转变，人们对疾病治疗的观念已逐渐从要求治愈转变为治愈并提高生活质量［6］。在临床医疗过程中，医疗和护理是密不可分的两个主体，医生和护士密切配合、协同工作、共同讨论制定疾病的诊疗和护理，才能满足患者各个方面需求［7］。笔者前期研究［8］显示，医生参与健康教育，可有效提高骨转移瘤核素治疗患者的遵医行为，改善生活质量。本研究医护组成一体化健康教育团队，通过能力互补、经验互补、专业知识互补，共同协商、制定宣教计划及实施内容，共同指导、鼓励患者积极参与观察、记录及评价效果，使医护患关系由以往“你说我做”的被动执行模式转变为指导合作、共同参与的新型关系。此外，因恶性肿瘤患者病程较长，住院治疗后大多数需长时间居家疗养，因此对康复知识渴求较高。为此，本研究医护人员共同关注治疗后随访，指导患者正确服药、适当锻炼、合理饮食及控制危险因素，督促其定期复查及进行自我病情监测等，将医院护理服务延伸至家庭，结果生活质量评分由宣教前的（21.6±4.1）分上升至（33.2±5.6）分，骨痛反应亦得以明显缓解，说明医护一体化宣教可充分调动患者积极性，提高患者居家疗养舒适度，从而提高生活质量。

综上所述，医护一体化健康宣教打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建了医、护、患三维一体的模式，真正满足了患者的知识需求，可有效提高晚期恶性肿瘤骨转移患者健康知识知晓程度、降低焦虑心理和负性情绪，促进患者积极配合治疗，从而改善生活质量，提高治疗效果。

参考文献

［1］何吉，尤振兵，田文泽，等.医护一体化护理对食管癌患者焦虑抑郁及生存质量的影响［J］.实用医学杂志，2015，31（12）：2052-2054.

［2］韦荣泉，陈丽君，彭伟萍，等.全程关护护理模式对子宫颈癌患者疾病不确定感的影响［J］.中国癌症防治杂志，2015，7（5）：369-371.

［3］丁锦霞，徐学云，陶光州，等.医护一体化护理对食管癌放疗患者生活质量的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（16）：1882-1884.

［4］蒋艳，曹华，彭小华，等.医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究［J］.护士进修杂志，2012，27（5）：405-407.

［5］肖烨.以病人为中心的护理在放射性核素治疗中作用［J］.全科护理，2010，8（6）上旬版：1453-1454.

［6］李惠验.家庭支持度对放射治疗病人生活质量及心理状态的影响［J］.护理研究，2010，24（6）下旬版：1664-1665.

［7］邱彬彬，苏娅丽，王丕琳，等.医护一体化在乳腺科患者全程管理中的应用［J］.中国护理管理，2015，15（1）：1-4.

［8］黄瀛，劳永聪，邓李燕，等.医生参与健康教育对核素治疗骨转移瘤病人遵医行为及生存质量的影响［J］.护理研究，2015，29（11）下旬版：4168-4170.

［2016-04-20收稿］［2016-05-21修回］［编辑罗惠予］

【中图分类号】R473.73