PDCA循环管理在老年糖尿病肺部感染患者护理中的应用

2016-01-24吴鹏王瑛

中华肺部疾病杂志(电子版) 2016年2期

吴　鹏　王　瑛

吴鹏王瑛

PDCA循环管理；糖尿病，老年；肺部感染；护理

老年糖尿病患者由于长期高血糖，三大营养物质代谢紊乱，患者机体免疫功能低下，易并发感染，尤其是肺部感染[1]，且感染病情重，不易控制。如何有效预防和控制肺部感染，一直是医学界研究的课题。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出的管理基本方法，亦称戴明循环。PDCA循环就是按计划(plan, P)、执行(do, D)、检查(check、C)、处理(action, A)的顺序进行循环管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止的进行下去的科学程序[2]。我们选取我院呼吸内科2014年1月至2014年12月收治的50例老年糖尿病肺部感染患者为研究对象，运用PDCA循环管理法对其实施护理干预，取得满意效果，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组患者50例，性别：男32例、女18例；年龄：65～82岁(平均73.52岁)；糖尿病病程：15～31年(平均25.13年)；治疗方式：胰岛素注射治疗患者39例、口服降糖药患者11例。所有均符合肺部感染诊断标准[3]。

二、护理措施

病房成立PDCA循环护理干预小组，由护士长、责任护士、经管护士共同组成，其中副主任护师1名、主管护师1名、护师2名、护士2名。请医院糖尿病专家、呼吸科专家、护理专家、老年心理专家对小组成员进行系统强化培训，每次1 h，共4次，内容包括老年糖尿病肺部感染护理要点、心理需求、饮食要点等，培训结束后对小组成员进行考核，考核合格后上岗。

1. 计划(plan, P): 护理小组分析评估每位患者情况，包括患者肺部感染情况，血糖控制情况，患者心理状况，饮食状况，用药状况等。根据每位患者的具体情况确定护理目标，制定相应计划。经管护士对患者进行综合评估，及时与经管医生联系并给予解决。每天经管护士向PDCA循环小组介绍患者病情及实际情况，护士长检查并给予下一步工作重点安排。

2. 执行(do, D)

PDCA循环护理小组根据计划对患者实施护理干预:

(1)心理干预：糖尿病是慢性终生性疾病，由于长期的疾病困扰，当发生肺部感染时，老年患者多出现抑郁、焦虑、紧张心理，对治疗缺乏信心，而这一切心理变化，均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加，使肺的顺应性降低，呼吸困难加重，痰液不易排出[4]，从而加重肺部感染。因此护理人员要给予患者情感支持，耐心倾听患者诉说，安慰、关心、爱护患者，鼓励患者面对现实，保持积极乐观的心态配合治疗，切忌紧张、焦虑和悲伤。

(2)饮食干预：饮食疗法是控制高血糖的基本疗法之一。血糖升高可以影响粒细胞和淋巴细胞对细菌的吞噬作用，导致感染或是原有慢性炎症播散、加重，诱发肺部炎症或加重，增加了控制糖尿病肺部感染的难度[5]。强调患者积极控制血糖，在遵循糖尿病饮食基础上多食润肺的食物，如用黄花、木耳、豆腐、豆芽做成的四物汤或鸽蛋银耳汤，这些都能达到润肺和补肾益气之功效。加强营养支持，注意患者的营养摄取，必要时静脉滴注营养液，纠正负氮平衡，改善细胞代谢，增强患者抵抗力。保证足够的饮水量，当每日摄取不足1 500 ml时，可给予静脉补液，以保持呼吸道通畅黏膜湿润。这些措施都有利于肺部感染的有效控制。

(3)临床护理：①保持室内清洁卫生，空气流通，温度18～20 ℃，湿度50%～60%，每日空气消毒，加强病室空气物体表面的微生物学监测，不同病源菌肺部感染的患者隔离分开，减少家属探视次数。探视时家属要戴口罩，以防交叉感染和再度感染；医务人员要做好手卫生，严格执行各种操作规程，以防医院感染；②加强口腔护理工作，保持口腔清洁是预防肺内感染的重要措施之一，鼓励患者坚持每天晨起刷牙和饭后用清水漱口。意识障碍或长期卧床的老年患者，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，可使口咽部的细菌误入呼吸道而致吸入性肺炎[6]，因此护理人员更应该一丝不苟地做好口腔护理，重点检查口腔清洁度，有无异味等，以保证口腔护理质量；③老年人由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，而使痰液阻塞气道，加重肺部感染。我们采取“湿、翻、叩、咳”四项措施促使患者痰液排除。湿化呼吸道(“湿”)：在雾化器中加生理盐水8 ml、α-糜蛋白酶4 000单位、庆大霉素4万单位，吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10 s后做深呼气动作，直至雾化液吸完，通过湿化，可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干固结痂，促使痰液排除，同时药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部治疗作用；定时翻身(“翻”)：在湿化痰液的同时，每1～2 h翻身一次，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背，咳痰，让患者逐渐翻至所需部位；叩击背部(“叩”)：通过叩击震动患者背部，间接的使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌虚空，利用腕关节用力，由下至上，自边缘到中央，有节奏地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸；有效咳痰(“咳”)：经过上述3项措施，痰液大多已从肺泡周围进入气道，此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。神志不清者，给予头高斜坡位，定期吸痰，保持气道通畅[7]；④控制感染，对肺部感染较重的糖尿病人，首选胰岛素治疗，在短时间内快速控制血糖，以减少高血糖引起的易感因素。及早选用敏感抗生素，在未获得细菌培养结果之前，可经验性选择抗G-杆菌为主的药物，根据培养结果再选择敏感抗生素。

3. 检查(check、C) ：经管护士检查：经管护士每天询问患者的基本情况，重点对患者血糖、体温、咳痰、饮食、用药等进行询问检查，并做好记录；责任护士质控检查：责任护士定期对组员工作进行检查，检查组员护理是否到位等，并对工作要点进行部署；护士长质控检查：护士长定期对护理小组的工作进行总检查，发现是否还存在整改问题。

4. 处理(action, A)：总结经验，推广应用。在整个护理过程中，形成一整套护理干预模式，责任落实到每位护士。对护理干预中存在的问题提出整改意见，好的工作方法坚持下去。上述阶段环环相扣，通过评估、分析、周密计划、行动实施，评价干预效果，及时反馈，完善再制定新一轮计划、措施等，循环往复，从而不断提高临床护理质量。

结　　果

通过PDCA循环管理的50例糖尿病肺部感染患者治愈40例，好转9例，1例由于伴有多器官衰竭治疗无效死亡；平均住院天数缩短为15 d。

讨　　论

老年糖尿病患者发生肺部感染时，除及时正确的治疗外，护理工作也起着十分重要的作用。传统的常规护理只是知识灌输式，缺乏科学的管理及评价。而遵循PDCA循环管理理念对老年糖尿病肺部感染患者实施护理干预，即提出问题、确定目标、拟定计划、实施计划、效果检查、找出问题、解决问题、提出新的计划，将健康教育与患者具体情况结合起来，有计划、有步骤、有针对性的开展健康教育，使患者实现“知、信、行”的改变[8]。遵循PDCA循环管理制定护理计划，使护士在工作中能自觉的用各项规定约束自己的行为，不断提高护理质量，是一种行之有效的健康教育管理途径，值得推广应用。

1吴海霞. 糖尿病并发肺部感染182例临床分析[J]. 医师进修杂志, 2002, 25(12): 32-33.

2魏碧蓉. 基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J]. 中华护理教育, 2010, 7(6): 264-265.

3中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(4): 199-201.

4郭萍. 肺部感染病人的护理[J]. 中国中医药, 2010, 8(9): 204-204.

5朱熹星. 现代糖尿病学[M]. 上海：上海医科大学出版社, 2000: 357-359.

6郭晓菊, 郭晓燕. 老年肺部感染80例的整体护理[J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(32): 7959-7960.

7王安静, 刘英, 周晓. 36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2014, 7(3): 103-104.

8戴莉敏, 贡浩凌, 方英, 等. PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(10)：882-885.

(本文编辑：王亚南)

吴鹏，王瑛. PDCA循环管理在老年糖尿病肺部感染患者护理中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版， 2016， 9(2)： 232-233.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.035

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