高危妊娠产妇产后出血原因分析及预防

杨东群

[摘要]目的探讨高危妊娠产妇产后出血原因和预防措施。方法分析我院2011年6月～2015年2月收治的高危产妇1000例临床资料，依据预防方式不同进行分组，对照组（益母草注射液组）500例和观察组（欣母沛注射液组）500例。观察对照组和观察组高危产妇的高危因素情况，观察对照组和观察组高危产妇在产后2h及24h出血量情况，观察对照组和观察组高危产妇出血原因情况。结果对照组和观察组高危产妇妊高症比例均为最高，x²=5.158、5.236，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇妊高症、胎盘前置、高龄产妇、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠比例无统计学意义（x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05）。观察组高危产妇在产后2h及24h出血量均低于对照组（t=68.06、14.46），差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力比例均为最高（x²=5.269、5.348），差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍比例无统计学意义（x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05）。1000例高危产妇出血和子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍均具有明显的正相关性，r=0.125、0.110、0.068、0.046，差异有统计学意义（P<0.05）。结论产妇产前应该加强产前检查，尤其对于高危产妇而言，注射欣母沛注射液对减少产后出血现象，提高产妇的妊娠结局质量有着重要的意义。

[关键词]高危妊娠产妇；产后出血；原因分析；预防措施

[中图分类号]R714.461 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）23-65-04

产后出血是分娩期严重的并发症，大量产后出血可能引起产妇死亡，其约占孕产妇死亡总比例的1/4，在美国妊娠相关性的死亡中排在第二位，比例达到17%，在我国产妇相关死亡中排在第一位。产后出血一般是指胎儿在分娩出24h之内出血量>500mL，随着近几年来高危妊娠产妇比例明显增高，产后出血比例也明显增高。益母草注射液和欣母沛注射液是临床上常用的预防产后出血常用的药物，但是关于两种药物效果比较的研究相对较少。本研究通过对我院高危妊娠产妇产后出血1000例临床资料进行分析，拟探讨高危妊娠产妇产后出血原因和相关预防措施，现报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月～2015年2月收治的产妇1000例临床资料进行观察，依据预防方式不同进行分组，对照组（益母草注射液组）500例，年龄22～38岁，平均（28.7±7.3）岁，孕周37～41周，平均（37.9±2.0）周，观察组（欣母沛注射液组）500例，年龄24～37岁，平均（29.2±6.1）岁，孕周37～42周，平均（38.1±4.3）周，纳入标准：所有研究对象均为顺产产妇，胎儿娩出2h内阴道出血量≥500mL并且确诊为产后出血产妇。排除标准：排除产妇有其他出血性疾病者、排除其他重要脏器功能障碍者。两组产妇年龄分布、孕周情况无统计学意义，（P>0.05）。

1.2方法

对照组肌肉注射2mL益母草注射液（成都第一药业有限公司，Z51021448），同时助产士给予适当的腹部按摩，通过按摩子宫来刺激宫缩。观察组胎儿娩出之后静脉滴注20单位缩宫素，深部肌注欣母沛注射液250μg（欣母沛，Pharmaeia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，批号：H45797）同时助产士给予适当的腹部按摩。两组产妇均要多注意观察各项身体指标和母婴监护，加强护理配合，观察产妇在生产过程中的血压变化和宫缩变化情况，尽可能避免诱发产后出血因素的出现。

1.3观察指标

观察两组高危产妇的高危因素，产后2h及24h出血量的比较，产后出血量的测量方法：在经阴道分娩胎儿，胎儿分娩出之后，将塑料聚皿盆放置在产妇臀部，等胎盘娩出同时会阴部伤口处理完毕，加上血纱布和血染床单上的出血量通过面积法进行计算。最后需要按照血液与水的密度之比为1.05，从而将1.05g的重量换算为1mL的体积。两组高危产妇出血原因的比较及相关性分析。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0建立数据库，两组计数资料通过%表示，通过x²检验比较分析，两组计量资料通过（x±s）表示，通过t检验，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组高危产妇的高危因素的比较

两组高危产妇妊高症比例均为最高，x²=5.158、5.236，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇妊高症、胎盘前置、高龄产妇、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠比例无明显差异，x²=0.50、0.20、0.05、0.01、0.78、0.04，P>0.05，见表1。

2.2对照组和观察组高危产妇在产后2h及24h出血量的比较

观察组高危产妇在产后2h及24h出血量均低于对照组，t=68.06、14.46，P<0.05为差异有统计学意义。见表2。

2.3对照组和观察组高危产妇出血原因的比较

对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力比例均为最高，x²=5.269、5.348，差异有统计学意义（P<0.05），对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍比例无明显差异，x²=0.08、0.06、0.08、0.39，P>0.05。见表3。endprint

2.4对照组和观察组高危产妇出血原因相关性分析

1000例高危产妇出血和子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍均具有明显的正相关性，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

高危产妇容易发生难产，严重威胁母婴的生命安全。产后出血可能是高危妊娠产妇作为严重的并发症。高危产妇的高危因素比较复杂，主要包括妊高症、胎盘前置、高龄产妇、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠。本组研究中对照组和观察组高危产妇妊高症比例均为最高，提示妊高症可能是高危产妇主要的影响因素。

子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘出现问题以及凝血功能障碍等因素都是致使高危妊娠产妇产后出血的原因。本研究中子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍是两组产妇产后出血的重要原因，其中对照组和观察组高危产妇子宫收缩乏力比例均为最高，提示子宫收缩乏力是本组产妇产后出血的主要原因。1000例高危产妇出血和子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘问题、凝血障碍均具有明显的正相关性。（1）宫缩乏力是引起产后出血最为常见的原因，其约占原发性产后出血比例为75%～90%，产妇在产后自身子宫收缩可以起到压迫血管进而止血的作用，但是如果产妇合并有慢性全身性疾病、子宫肌纤维发育不良、子宫张力过高等，或者是妊高症、感染等会引起宫缩乏力的发生，从而出现产后出血。一般临床处理方式是给予促进宫缩药物，对子宫进行按摩，对宫腔进行填塞和盆腔动脉结扎等来缓解产后出血。（2）胎盘如果剥离不全、胎盘植入、粘连、发育不良等均可能造成产后出血，如果临床上发现胎盘植入，不能强行剥离，防止大出血发生。对于无法止血的产妇可以通过填塞纱布来进行压迫止血，填塞的顺序是从上而下，从宫底、宫角再到宫腔和子宫下段，注意不留死角。（3）软产道损伤主要包括会阴裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿、宫颈裂伤、子宫下段裂伤等，其原因主要是子宫收缩力过强，产程进展过快，急产，如果在娩出胎儿之后有大量鲜红血液流出可能是软产道损伤，软产道损伤之后要按照解剖层次进行缝合止血。（4）凝血功能障碍多见于妊娠合并各种血液系统疾病，产科并发症，比如说羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期高血压等，对于凝血功能障碍的产妇，最好在怀孕准备期积极的进行治疗，对于相应的凝血因子进行补充，如果妊娠早期发现，最好建议人工流产，如果在妊娠的中期、晚期，要积极做好严密监护，进行积极的治疗。产后出血多是以预防为主，除了对于孕产妇进行生育知识宣传，避免生育过多或者多次进行流产刮宫。还可以在分娩过程中给予药物预防，常用的两种药物就是益母草注射液和欣母沛注射液。

本研究通过分析我院2011年6月～2015年2月收治的产妇1000例临床资料，依据预防方式不同进行分组，对照组（益母草注射液组）500例和观察组（欣母沛注射液组）500例。其中益母草作属于传统的中药，其可以作为调经止血药在临床进行应用，它不仅具有活血祛瘀的效果，还可以起到使子宫兴奋，加强子宫的收缩。有资料显示，益母草中的主要起作用的是益母草碱，无论是离体子宫还是在体子宫益母草碱都能起到兴奋的作用，从而明显增强子宫收缩的作用，并且延长子宫的收缩时间，有利于减少产后阴道出血量和缩短产后出血时间。欣母沛主要应用于中期妊娠流产、常规处理方法无效的了宫收缩弛缓引起的产后出血。欣母沛属于天然的前列腺素的甲基衍生物，15-羟基在被甲基取代之后，可以对抗15-羟脱氢酶，延长半衰期，生理活性明显增强，只需要很少的剂量就可以产生良好的效果。有资料显示，欣母沛可以持久的对子宫平滑肌进行刺激，促进其收缩作用增强，软化和扩张宫颈，利于产后出血的控制。研究表明，欣母沛具有良好的水溶性和生物活性，利用度较高，促进子宫平滑肌持久的强烈性的收缩，提高子宫内压力，进而迅速闭合官腔内开放的血管和血窦，从而达到止血的效果。

综上所述，产妇产前应该加强产前检查，尤其对于高危产妇而言，注射欣母沛注射液对减少产后出血现象，提高产妇的妊娠结局质量有着重要的意义。

（收稿日期：2015-09-14）endprint